I. — DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

Le rétrécissement étant reconnu, il faut essayer d’en rechercher la cause, de le faire rentrer dans l’un des groupes que nous avons décrits. Etant donné que les malades sont le plus souvent examinés quand l'affection est à sa période d'état, l'anamnèse a une très grosse importance. Il faut faire subir au malade un interrogatoire minutieux et précis, surtout sur ses antécédents locaux, essayer d'établir les différentes. Ctapes évolutives de Ia maladie, La réaction de Wassermann sera pratiquée dans tous les cas. Sous le contrôle du rectoscope, on ira prélever des mucosités, de préférence au contact des ulcérations quand il en existe ; on recherchera systématiquement le sonococque, si difficile d’ailleurs à trouver dans les cas anciens, les œufs de parasite, les amibes ou leurs kystes. S'il existe des proliférations ou des ulcéraons, une biopsie sera pratiquée dans un triple but : inoculation d'un cobaye; examen histologique (et l’on essaiera de mettre en évidence sur les coupes par la coloration appropriée le bacille de Koch, le gono-

cocque, une nocardia), ensemencement en milieux

HSE

aérobies et anaérobies. S'il existe des fistules périnéales, le pus sera examiné et inoculé.

Malgré ces investigations multiples, il sera parfois impossible de mettre une étiquette sur un rétrécissement inflammatoire constaté.

III. — LE RETRECISSEMENT ETANT DIAGNOSTIQUE IL FAUT ENCORE EN DETERMINER SES CARACTERES ANATOMIQUES

Avant de prendre une décision thérapeutique, le chirurgien devra étudier minutieusement les lésions, apprécier l’état du périnée, de la peau et de la muqueuse anale, la valeur du sphincter et des releveurs, le siège exact du rétrécissement, sa mobilité, son étendue, surtout enfin l’état de l'intestin susjacent à la stricture. Ce n’est qu'après cet examen détaillé que l’on pourra ou non poser une indication opératoire et, dans ce dernier cas, choïsir un procédé approprié.

L'examen de la région anale donne rapidement l'état du périnée et de la zone cutanéo-muqueuse et permet d'apprécier la valeur des tissus. Cette simple inspection pourra déjà faire prévoir une déficience sphinctérienne si l’anus se montre infundibuliforme ei béant.

Le toucher rectal a une importance considérable. Fi