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était née et cette méthode ancienne n'est pas près de disparaître, comme tant d'autres, de la liste des moyens de traitement du rétrécissemnt du rectum. Bien que certains auteurs aient publié des cas de guérison de rétrécissement par dilatation simple, il ne faut considérer cette méthode que comme palliative, mais susceptible de rendre d'énormes services. Elle permet d’amoindrir les troubles fonctionnels, et bien des malades, grâce à elle, peuvent mener une existence tolérable. Nous en verrons ultérieurement les indications.

La dilatation doit être lente, progressive et pratiquée avec beaucoup de douceur. On a abandonné complètement aujourd'hui Ja dilatation brusque extemporanée ou la dilatation progressive rapide sous anesthésie, susceptibles de donner lieu à des accidents graves. De même on a délaissé comme trop brutal le dilatateur mécanique en métal. On se servira de bougies de Hegar ou de simples bougies œsophagiennes. Avant de pratiquer une séance de dilatation, on se trouvera bien de faire un lavage rectal abondant avec de l'eau boratée ou boriquée tiède, pour bien évacuer les sécrétions, Si l'on craint que l'introduction des bougies ne soit trop douloureuse, on pourra injecter dans le rectum une solution de cocaine au 1/1006% La bougie, bien lubréfiée, sera introduite sous le contrôle de l'index ou du rectoscope court, et ne sera poussée qu'avec beaucoup de douceur. I} ne faut pas forcer sous aucun prétexte.

Tous les auteurs s'accordent actuellement pour faire

de courtes séances de dilatation. Hartmann conseille ce laisser les bougies en place quelques secondes seulement. Bensaude préconise de passer deux ou trois numéros par séance et de laisser la dernière bougie en place 10 à 20 minutes, Les séances seront d'abord quotidiennes, puis s’espacent à deux, une par semaine. Quand on aura atteint un calibre suffisant, il ne faudra pas interrompre complètement le cathétérisme sous peine de récidive. Ce dernier devra être répété à intervalles réguliers, variables avec les cas, pendant des mois, des années, une à deux séances par mois peuvent suffire pour entretenir le calibre rectal. Il est bon de faire suivre chaque séance de dilatation d’un lavage rectal avec une solution faiblement antiseptique (borate de soude, bicarbonate de soude) ou d'une instillation d'huile goménolée. La dilatation a pu être employée après création d’un anus iliaque à certains rétrécissements infranchissables par l'anus. Notre maître Souligoux fut le premier à préconiser ce cathétérisme rétrograde, et en juillet 1901, il rapporte à la Société de Chirurgie une observation que nous résumerons brièvement. Jeune fille de 29 ans atteinte de rétrécissement très serré du rectum. En 1899 accidents d'obstruction chronique. Toute tentative de passage d'une sonde par l'anus est impossible. Anus iliaque avec éperon. Lavages du bout inférieur à l’eau oxygénée pendant quelques semaines. Nouvel essai infructueux de cathétérisme de bas en haut. M. Souligoux se décide alors

à pratiquer le cathétérisme rétrograde, Cette tenta-

tive réussit facilement. Une soie attache une bougie œæsophagienne plus grosse derrière la première et dans une première séance six bougies sont passées, la plus grosse a le volume du petit doigt. Les séances sont répétées tous les deux jours, puis espacées. Neuf mois plus tard l’anus iliaque est fermé. La malade continue à se dilater deux fois par semaine par les voies naturelles, Revue deux ans après, l’état est pleinement satisfaisant. La malade obtient journellement une selle moulée de la grosseur du pouce. La même année, en novembre, une observation tout à fait calquable sera rapportée par Brault (14 bis) à la Société de Chirurgie.

En 1907, Clairmont (35) étudie six cas de rétrécissement inflammatoire du rectum traités par Von Eiselberg par la dilatation san fin application au rectum de la méthode de Von Hacker pour l'œsophage. l’auteur réserve cette méthode complément d'une colostomie aux rétrécissements serrés étendus accopagnés de rectite ulcéreuse et purulente intense, bref aux mauvais cas. Voici la technique de Von Eiselberg : colostomie latérale sur FS iliaque, le plus près possible de la zone malade. Bouche large, Pendant quelques semaines lavage du segment exclu. La reclite calmée passage du fil conducteur. Pour ce faire, un fort grain de plomb attaché à un fil de de soie est introduit dans la bouche artificielle. Il traverse le rétrécissement et sort par l'anus grâce aux mouvements péristaltiques. Le fil une fois passé est attaché par ses deux bouts, chaîne sans fin qui permettra de

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toujours introduire la bougie dilatatoire aussi bien par l'anus artificiel que par l'anus naturel. Quand la dilatation sera suffisamment avancée, on la poursuivra par l'anus naturel; puis, quand après quelques semaines, il est prouvé que la dilatation est suffisante

et facile à maintenir, on ferme la bouche de coloto-

mie. Des six malades ainsi traités, l’une est considérée comme guérie depuis trois ans; l'anus contre nature est fermé et les fonctions rectales sont redevenus normales. La deuxième malade est dans un excellent état quatre ans après, la fistule stercorale est fermée. Les selles sont obtenues sans difficulté ni douleur. La troisième fut fort améliorée; la fistule a pu être fermée, mais la mort est survenue par tuberculose pulmonaire. Les trois autres observations ont trait « des malades chez lesquelles l'anus artificiel a con- Ünué à fonctionner, mais qui ont toutes largement bénéficié du traitement par la dilatation sans fin, bénéfice constaté plusieurs années après la première intervention. Sans être aussi optimiste que l’auteur, qui cenclut que si on prend soin après la fermeture üe l'anus de revoir régulièrement ses malades et de leur passer de loin en loin quelques bougies, on peut arriver avec cette méthode de dilatation sans fin à obtenir la restitutio ad integrum des parties primitivement malades, nous croyons que cette méthode de ‘athétérisme rétrograde est susceptible de rendre des services dans quelques cas. La dilatation tient encore une place de premier rang dans le traitement des

sténoses rectales.

2° L’ELECTROLYSE CIRCULAIRE

L'électrolyse circulaire négative, selon la méthode de Newmann, utilise une propriété du courant continu, l’action sclérolytique du pôle négatif. Elle a pour but le ramollissement du tissu fibreux qui constitue le rétrécissement et sa résorption par modification biologique lente. L'escarre négative serait diffuse, molle, souple, lente à guérir, sa cicatrice serait lisse et non rétractile. Cette méthode jouit actuellement d’un maigre crédit, En Amérique, où elle prit naissance, et en Angleterre, où elle fut fort en honpeur, elle est presque complètement abandonnée. Est-ce à dire qu'elle ne doit plus être employée? Nous ne le croyons pas. L’électrolyse circulaire négative doit être conservée comme thérapeutique de certaines sténoses rectales, mais c'est une méthode palliative à laquelle il ne faut pas demander plus qu'elle ne peut donner. Elle agit indiscutablement sur le factour sténose en modifiant les tissus, et cela d'une façon assez rapide, ainsi qu'il découle des observatons publiées (Une observation de Zimmern rapportée par P. Bazy, B. H. Soc. Chir. 1909. -— Une observation du Professeur Quénu communiquée à la même séance dans la discussion qui suivit; une observation de Bensaude et Ronneaux; la même année Chabry publie trois cas; Zimmern et Mouchet en apportent un autre au Congrès International de Chirurgie de Lille; trois autres observations de Zimmern sont rapportées dans la thèse de Gvypstein.) Mais des mêmes

observations, il ressort que l’action n'est pas durable, ‘ar les malades traités doivent se soumette ultérieurement à des séances, espacées certes, de dilatation ou d’électrolyse. Des récidives ont mêmes été signalées. Ceci n'est pas pour surprendre, car si l'électrolyse agit sur le facteur sténose, elle n'a aucune action sur le facteur rectile, cause de la sténose. II faut donc considérer la méthode électrolytique comme palliative. À ce titre, elle peut rendre des services. C’est une méthode de douceur, non douloureuse en son application, permettant de dilater rapidement certains rétrécissements. Elle sera particulièrement précieuse chez des malades pusillanimes très nerveux supportant mal les dilatations. Nous en verrons les

indications ultérieurement.