L'ETINCELAGE DE HAUTE FRÉQUENCE

En juillet 1922, Heitzboyer présentait à la Société de Chirurgie deux malades qu'il avait traité par l'étincelage de haute fréquence. Le premier malade atteint de sténose rectale serrée était porteur d’un anus iliaque. Deux séances sous anesthésie générale pratiquées à un mois d'intervalle amenèrent une amélioration considérable. Un deuxième malade, en état de rétrécissement large, présentant au niveau de la nuqueuse rectale des bosselures d'aspect papillomateux, bénéficia également de la méthode. Heitzboyer cite enfin le cas d’un troisième malade qui avait subi

une résection de son rétrécissement avec anus iliaque

du HITS

préalable, et chez lequel des papillomes rebelles furent détruits également par la fulguration.

Nous avons entrepris de traiter par cette méthode ctincelage de haute fréquence et électro-coagulation la malade qui fait l’objet de notre observation n° IX. Elle est encore actuellement en cours de traitement, mais tout nous fait espérer que nous pourrons prochainement lui fermer son anus illaque. Le seul reproche que l’on puisse adresser à la méthode, c'est de ne pas tenir compte de la rectite concomittente qu'il‘ faut soigner parallèlement. À part cela, l’étincelage de haute fréquence nous paraît être la méthode de choix pour faire disparaître les végétations anales et endo-rectales de la rectite proliférante. Comme Heitzboyer nous avons été frappés de l'absence de toute réaction inflammatoire autour de l'escarre créée. Aucun phénomène douloureux. Quand l'escarre est tombée, la cicatrisation est extrêmement rapide, maloré le milieu septique, et la cicatrice obtenue est souple, non rétractile, L'anesthésie générale n'est pas nécessaire, Une anesthésie épidurale, que l’on peut répéter impunément, permettra de procéder par étapes. L'étincelage de haute fréquence est une méthode à retenir et qui rendra des services dans Ics cas de rectite proliférantes et sténosante, à condi-

lion de ne pas vouloir l'Criger en méthode radicale.

{° LA FIBROLYSINE

L'emploi de ce médicament en injections intramusculaires a été préconisé dans le traitement des

rétrécissements fibreux du rectum. Les résultats ubtenus n’ont certes pas été ceux que l’on espérait. Is peuvent être résumés par l'opinion de Mummery sur ce sujet. Cet auteur a vu plusieurs cas dans lesquels l'emploi de la fibrolysine en injection intrainusculaire a semblé provoquer un léger ramollissement du tissu fibreux et permettre de ce fait une dilatation plus facile. Le résultat est donc bien minime pour une méthode si séduisante au point de vue théorique. M. le Professeur Carnot et le Docteur Friedel ont eu l’idée d’injecter la fibrolysine, non plus dans une masse musculaire, mais in situ dans le rétrécissement lui-même. Le résultat obtenu est beaucoup plus encourageant. Voici leur observation que nous

pouvons publier grâce à leur obligeance

OBSERVATION N° XVIII (inédite)

Madame Z.., 36 ans, mariée.

Syphilis probable: deux avortements; puis trois grossesses normales suivies de deux nouveaux avortements. Des trois enfants vivants, le deuxième est atteint d’insuffisance aortique.

En 1910, troubles gastriques et constipation opiniâtre. Cure à Vichy sans résultat.

En 1911, nouveau séjour à Vichy. Aucune amélioration. Au contraire, la constipation est plus marquée, Apparition de glaires et de sang dans les selles.

En 1912, deux bubons, un dans chaque aine, suppurent. Incision et guérison en dix jours. Un Wassermann pratiqué à ce moment est négatif. Malgré cela,

traitement mercuriel sans influence sur les troubles rectaux. Il'y avait toujours du mucus et du sang dans les selles.

En 1913, cure à Châtel-Guyon qui améliore la constipation mais les selles contiennent toujours des mucosités sanglantes et du pus. |

En 1918, le rétrécissement est diagnostiqué et traité par la dilatation aux bougies de Hegar.

En juillet 1919, vient à Paris consulter le Professeur Carnot. Elle est accompagnée de son médecin qui a suivi l’évolution de la maladie.

A l’examen, femme grasse, pâle, chez laquelle on constate au toucher un rétrécissement siégeant à 5 centimètres de l’orifice anal, rétrécissement serré admettant à peine l’extrémité de l’index, rétrécissement mobile sur les plans péri-rectaux. Epaississement nodulaire de la paroi rectale au-dessous de l'anneau fibreux. Un examen rectoscopique pratiqué avec le petit tube fait constater au-dessus du rétrécissement une muqueuse excoriée superficiellement, saignante, recouverte de muco-pus. Un Wassermann pratiqué est négatif.

TRAITEMENT. — Arsénobenzol : 0,15; 0,30; 0,45: 0,60: 0,75; 0,90 intra-veineux. Dans l'intervalle, 4 injections intra-musculaires de biiodure de mercure. Ce traitement terminé, on pratique localement à l’aide d’un petit rectoscope des injections de fibrolysine dans la base de l'anneau fibreux; 6 piqüres symétriques. Ce traitement terminé, on reprend le traitement antisyphilitique. En août, Ie médecin traitant constate la disparition presque complète du rétrécissement. La malade fait une cure à Uriage. Revue en juillet 1920, Signes oculaires attribués à la spécificité, Ptosis persistant, réflexe à la lumière paresseux à gauche, normal à droite. Au toucher, on constate la disparition complète du rétrécissement. Le

rectoscope de 22 millimètres pénètre facilement jusqu’à

LÀ

15 centimètres de hauteur. La muqueuse rectale présente des signes de rectite superficielle; muqueuse œdèmatiée, érodée par places, saignant légèrement. Selles normales moulées tous les matins, recouvertes de muco-pus. Le traitement par les pansements recto-coliques, gélose, goménol, dermatol, est fait tous les deux jours.

Revue en 1921 : état général très bon. Toucher rectal facile. Tuniques rectales souples, mobilisables en tous sens. Rectoscopie : muqueuse blanchâtre excoriée, recouverte de muco-pus. Cet aspect de la muqueuse intéresse tout le rectum. L’insufflation montre une perte de souplesse. En reiirant le tube d’ailleurs, on note que le cylindre rettal reste béant avec un diamètre de plus de deux centimètres.

Revue en 1922 et 1923 : état général très bon. Les pansements recto-coliques ont été continués, mais irrégulièrement.

En 1924 : toucher rectal : rien d’anormal dans la partie inférieure de l’ampoule, en particulier à l’endroit où siégeait le premier rétrécissement constaté. Mais à 8 centimètres on bute sur un nouveau rétrécissement. Le rectoscope de 15 millimètres montre à ce niveau une image typique de rétrécissement. En résumé, malade chez laquelle un rétrécissement évolue depuis 13 ans. Des injections in situ de fibrolysine ont fait régresser la lésion fibreuse. La rectite a persisté. Le rétrécissement initial ne, s’est pas reproduit 5 ans après le traitement, mais un deuxième rétrécissement plus haut situé est apparu. L'action locale de la fibrolysine ne paraît pas ici pouvoir être mises en doute. Ce traitement pourra vraisemblablement être appliqué à quelques cas parti-

culiers.