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Les 21 cas rapportés au tableau précédent comprennent $ 1 intervention par voie vaginale, 4 interventions par le procédé de Braquehaye, 1 intervention par voie abdomino-périnéale, 1 intervention par voie sacrée, 14 interventions par voie périnéale; ces. dernières se décomposant en :

5 amputations intra-sphinctérienne, 3 amputations par la technique de Cunéo, 6 amputations par procédés divers, dont 3 sans chercher à conserver le sphincter.

Un seul décès post-opératoire est rapporté. Nous ne pouvons en tirer aucune conclusion concernant la gravité de l'extirpation des rétrécissements. Les résultats immédiats sont très satisfaisants dans l’ensemble eu double point de vue état local et continence. WI semble bien que, la perfection technique aidant, on constate de moins en moins ces sténoses cicatricielles par remontée du bout supérieur que signale Lapointe. Sauf dans les cas où le sphincter a été sacrifié, la continence est suffisante. Elle est parfaite dans 10 cas dans lesquels ont été employées la voie vaginale, la voie intra-sphinctérienne et la technique de Cunéo. Une incontinence légère est notée dans les autres chservations. Même quand la continence est très Bonne, il y a une chose que l'intervention ne supprime pas complètement, c'est la rectite. Un écoulement glaireux, d'ailleurs peu abondant, est fréquemment signalé.

Les résultats éloignés sont moins favorables : 8 opérés ont été revus après un an: il y en a

3 chez lesquels Je résultat se maintient excellent après deux ans, trois ans, quatre ans:

1 est en très bon état après deux ans, mais il persiste un léger écoulement muqueux puriforme:

1 revu régulièrement pendant huit ans est amclioré, mais il est obligé de se dilater de temps en temps;

3 ont récidivé dans les délais de un an, huit ans, trois ans, et chez ces deux derniers la récidive était certainement antérieure à sa constatation.

La proportion des récidives, 3/8‘, est considérable. À quoi tient cette réapparition d’une sténose inflammatoire ? Est-ce à une exérèse insuffisamment élenaue en hauteur ? C’est possible, Mais même dans les

cas où l’extirpation a été étendue, où la section de

l'intestin a porté en muqueuse d'apparence saine, Jes faits sont là pour nous prouver que la rectite persiste, légère certes. C’est cette rectite, ou même cette recto-colite sus-stricturale, que Pextirpation n’a pu supprimer qui cause la récidive, et nous ne sommes pas éloignés de croire que ces dernières s’observent plus fréquemment que l’on ne le pense si les malades sont abandonnés à eux-mêmes après l'intervention.

B) Ce que l'on peut attendre de l'anus iliaque :

Les bénéfices qu'un malade atteint de rétrécissement du rectum peut tirer d'un anus iliaque sont

trop connus pour que nous y insistions. On doit à

cette opération palliative de véritables résurrections chez des malades cachectisés atteints de suppuration abondante du rectum et en proie à des douleurs incessantes. En dérivant le cours des matières, l'anus iliaque fait disparaître l’intoxication stercorémique, et très rapidement le malade reprend du poids et recouvre ses forces. À condition que rien ne passe par le bout inférieur, qu'une véritable exclusion du rectum se trouve réalisée, on observe une modification heureuse des symptômes locaux, surtout si l’on pratique régulièrement des lavages du segment exclu. La suppuration rectale diminue, les hémorragies, quand il en existe, cessent, les crises de ténesme si pénibles s'atténuent et s'espacent. Les suppurations péri-rectales se tarissent. Il ne faut pas croire cependant que l'influence de lanus iliaque sur le facteur rectite se manifeste rapidement. Ce n'est que très lentement, souvent au bout de plusieurs mois, que celle-ci diminue d'importance, Si elle disparaît complètement ou presque, ce n'est qu'après plusieurs années. Enfin l'anus illaque n'a aucune action sur Pévolution anatomique de la sténose. Si la rectite diminue, l'organisation fibreuse de l'infiltration sousmuqueuse se fait de plus en plus dense. La sténose devient de plus en plus serrée. La lumière rectale finira par être réduite à un calibre minuscule, mais jamais elle ne disparait complètement. Le sigmoïde sus-Jacent subit une atrésie notable. La radiographie du segment intestinal exelu chez la malade de notre

observation n° VIII est à ce sujet très démonstrative.

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