OBSERVATION N° III

(Recueillie à la consultation de M. le D' FRIEDEL. (Service de M. le Professeur CARNOT.)

P.. Louis, peintre en bâtiment, 68 ans.

Le début de l’affection remonte à dix ans.

ANTÉCÉDENTS. — Syphilis acquise à 22 ans.

Traité à l’hôpital du Midi, par le Docteur Simonnet, pendant six semaines par pilules de sublimé et bains de sublimé. Guérit d’un chancre et d’une roséole. Ne se soigne plus ensuite. Entre 20 et 30 ans, quatre chaudespisses que le malade soigne lui-même par opiat et injections de Paterson.

Fièvre typhoïde dans l'enfance; n’a jamais eu d’autres accidents spécifiques que chancre et roséole.

Nie la pédérastie,

Me Pl, a

HISTOIRE DE LA MALADIE. — [Il y a dix ans, « travaillant chez un fleuriste, fait une chute sur le fondement et dans les jours qui suivent, perd du pus par lanus et souffre de la région anale ».

Va consulter à l'hôpital Lariboisière où on lui fait dix piqûres d’hectine, Repos dix jours et nouvelle série. A la suite de ce traitement, le malade ne se sera plus soigné qu’en 1923. Pendant cette longue période, une seule chose l’obsède, c’est une constipation opiniâtre qu’il cherche à vaincre de lui-même. Suivant le conseil d’un ami, il entreprend de se dilater avec des tubes de verre fermés d’un bout, le plus gros de trois centimètres et demi de diamètre. Ces dilatations étaient douloureuses, faisaient saigner, mais rendaient le passage libre aux matières dont le malade favorise l’issue par des laxatifs journaliers : Sedlitz, séné, ricin. Les dilatations étaient répétées trois fois par semaine.

En 1923, gêné de plus en plus, va consulter à Lariboisière et notre collègue Lebée, dans le service de son maître Gandy, commence un traitement au Quinby et lui conseille d’aller consulter dans le service du Professeur Carnot. Le malade patiente encore un an et ne vient à Beaujon que le 20 juin 1924.

Notons que, depuis dix ans que l'affection évolue, le malade a mené une existence normale et n’a jamais interrompu son travail.

Actuellement, la constipation serait extrêmement marquée si le malade ne prenait des purges tous les Jours. Grâce à cela, il obtient journellement une ou plusieurs selles molles, souvent très liquides.

Les matières ne sont qu'exceptionnellement moulées et dures. Dans ce cas, ce sont des petites boulettes « chi polata ». Ne saigne par l'anus que s’il se dilate. Après chaque selle, très léger écoulement glaireux ou mucopurulent. Dans l'intervalle des selles, écoulement con:'nu

par lPanus de mucosités analogues à du blanc d’œuf obligeant le malade à se garnir, Incontinence légère. Pas de douleurs vives dans la région anale au moment de la défécation. Eprouve simplement une pesanteur rectale avec fréquentes envies et faux besoins. Aucun signe d’obstruction intestinale.

EXAMEN. — Assez bon état général, sujet maigre, à peau flasque et sèche, grosses varices au membre inférieur droit. Aucun signe de spécificité nerveuse ou cardiaque; réflexes tendineux, oculaires normaux. Poumons : signe de bronchite chronique et emphysème.

Région anale : Anus infundibuliforme, infundibulum très vaste et béant. Léger suintement. Aucune végétation. La zone cutanéo-muqueuse est lisse: et brillante après avoir déplissé les plis radiés. Le doigt pénètre sans provoquer la moindre douleur dans le canal anal; ne perçoit aucune contraction du sphincter qui semble absolument inexistant. Par contre, le releveur se contracte très bien. Le doigt explore la partie toute inférieure de l’ampoule. La muqueuse est épaissie. Les bandes d’épaississement sont irrégulières, tomentueuses, faiblement saillantes; par endroits, impression de zones granuleuses, râpeuses, sèches. Le volume des granulation perçues est peu considérable : grain de blé. Le toucher est. absolument indolore. La muqueuse a perdu son élasticité, mais l’ensemble de la paroi rectale est mobile sur les plans profonds. Le doigt bute en essayant de progresser contre une zone plus ferme : anneau fibreux dans lequel l’index finit par s'engager.

RECTOSCOPIE. - Introduction facile du tube. La partie toute inférieure de l’ampoule présente une muqueuse très modifiée; on note des traînées enchevêtrées, irrégulières, faiblement saillantes, d’aspect blanchâtre porce-