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centimètres de profondeur. Cette fistule se serait, d’après les dires du malade, installée à bas bruit.

I fut opéré : extirpation du trajet; cicatrisation extrêmement rapide.

L'intervention n’a pas enrayé la marche des troubles rectaux qui se sont accentués.

I y a un an, court passage dans le service de M. le D' Savariaud. Quelques séances de dilatation lente sans résultat appréciable sur la constipation.

Le malade est dirigé sur la consultation de gastroentérologie de M. le Professeur Carnot où M. le Docteur Friedel le soigne régulièrement depuis un an : Quinby, bi-iodure de mercure, huile de paraffine. Pansements coliques au Dermatol que le malade au début ne gardait pas et qu'il retient très bien actuellement.

Grosse amélioration depuis un an. Les douleurs ont complètement disparu, aucune épreinte, plus de faux besoins. La constipation, qui était extrêmement marquée, avec matières dures, rubannées « copeaux », a cédé. Actuellement, le malade obtient une selle matinale tous les jours, parfois deux selles par jour demi-molles, excep- : tionnellement liquides. Précédant les matières, mucopus, jamais de sang. Seule l’incontinence persiste, Suintement continu de muco-pus au niveau de l’anus. Les selles liquides ne peuvent être bien retenues. Bref, à l’heure actuelle, cinq ans après le début, le malade, habitué à son suintement anal, se trouve notablement amélioré et mène une existence normale.

ANTÉCÉDENTS. — Syphilis à 32 ans. Chancre méconnu. Cette syphilis n’est dépistée que six mois après son début, par suite d'accidents cutanés. Va consulter à Saint-Louis. Traité pendant trois ans au proto-iodure. Ne se fait plus soigner par la suite. Prend de lui-même à chaque

saison un peu d’iodure.

Plusieurs blennorragies.

Nie toute habitudes pédérastique.

| EÉXAMEN.

artérielle 19-10.

Malgré un amaigrissement de 7 à 10 kilos depuis cinq ans, assez bon état général. :

Région anale : Anus infundibulaire et béant, mais la zone cutanéo-muqueuse est normale, d'aspect lisse, humide, aucune végétation.

Malade grand, sec, polyseléreux; tension

Toucher rectal : La traversée du canal anal est très facile et indolore. Elle permet d'apprécier la déficience totale du sphincter et l’insuffisance nette des releveurs. Le doigt pénètre dans l’ampoule et ne tarde pas à percevoir des modifications importantes de la paroi rectale; au fur et à mesure que le doigt progresse, on se rend compte que la paroi rectale perd sa souplesse et devient rigide. Sa surface est inégale, mamelonnée d’une façon d’ailleurs irrégulière. Les saillies perçues sont d’ailleurs très peu accentuées. Le doigt vient finalement s’encastrer dans un anneau rigide.

Le toucher rectal permet encore d'apprécier qu'il n'existe aucune induration dans les fosses iliaques ischio-rectales et que le rectum a conservé une mobilité presque normale dans le petit bassin.

RECTOSCOPIE. -- Traversée facile de la région sphinetérienne, normale d'aspect. L'exploration de l’ampoule rectale montre une muqueuse vernissée, irrégulièrement tomentueuse. Les zones en saillie et d’ailleurs très faiblement exubérantes sont opalines, blanchâtres, rosées par places, Elles forment par endroit des colonnes irrégulières, d'autant mieux marquées que l’on explore plus haut dans l’ampoule. Entre ces légères surélévations blanchâtres, la muqueuse est rosée. L’insufflation légère

Le fe =

montre que cette partie inférieure de l’ampoule n’a pas perdu toute Sa souplesse. A six centimètres de l’anus environ, le rectoscope qui tend les parois rectales permet de découvrir un anneau d’environ 15 millimètres de diamètre présentant comme un diaphragme, anneau irrégulièrement bordé de saillies plus arrondies et également opalines, quelques-unes finement vascularisées. Cet anneau ne se modifie pas par l’insufflation. Eclairant cet anneau, on aperçoit un canal rétréci, haut d’environ trois centimètres; sa paroi est irrégulière, formée de bourgeons gros comme un grain de blé, rosés, quelquesuns blanchâtres; aucun n’est friable. Il s’agit d’un rétrécissement canaliculaire que l’on ne peut franchir avec le tube dont on dispose. En aucun point, on ne découvre de zone saignante, d’ulcérations. Aucune friabilité. Le muco-pus vient de la région sus-stricturale. Les 1ésions de la muqueuse sont des lésions sèches.