OBSERVATION N° VII

(Recueillie à la consultation de M. le D' FRIEDEL. (Service de M. le Professeur CARNOT.)

Monsieur B.., 30 ans, tourneur sur métaux.

Le début remonte à 8 ans.

En 1916, étant mobilisé, apparition progressive d’un syndrome dysentérique; selles très fréquentes accompagnées de ténesme, d’épreintes, matières très liquides, avec glaires et filaments de sang. Soigné par bismuth, élixir parégorique, eau-de-vie allemande. Ce syndrome s’accompagne de température élevée. Pas de troubles articulaires, ni oculaires. Pas d’autres cas de dysenterie autour de lui. Les symptômes présentés par le malade s’Aamendent.

En 1917, hospitalisé au Havre pour « douleurs intercostales et névralgies lombaires ». En réalité, était atteint à ce moment de diarrhée chronique (selles liquides, ne contenant ni pus ni glaires) accompagnée de douleurs abdominales et de douleurs dans les flancs, qualifiées intercostales. Sort de l’hôpital après un court séjour. Les phénomènes intestinaux s’amendent ensuite progressivement.

En 1919, rentre en usine. Ses fonctions intestinales se sont régularisées et se maintiennent à peu près normales jusqu’à la fin de l’année, Le malade présente alors à nouveau la diarrhée avec quelques glaires, des douleurs abdominales. Il va consulter un médecin qui le soigne pour le foie.

De 1919 à 1923, alternatives de périodes pendant lesquelles les selles sont tout à fait normales, sans constipation et périodes de diarrhée chronique, Ces dernières diminuent d’ailleurs d'importance,

En janvier 1924, aggravation notable et subite. Douleurs abdominales vives, épreintes, ténesme, diarrhée abondante avec selles muco-sanglantes. Le malade est adressé à M. le Docteur J. Dumont qui met en œuvre une thérapeutique antidysentérique.

Stovarsol : aucun résultat si ce n’est troubles gastriques. 4

Injections sous-cutanées de chlorhydrate d’émétine : ont soulagé le malade momentanément. Le traitement est interrompu par suite de l’apparition d’abcès.

Lavements au nitrate : le malade ne peut les conserver plus de cinq minutes.

Lavements au sublimé.

Examen des matières fécales (M. le Doct’ Dumont) Fèces normales avec mucus sanguinolent.

Examen du mucus : Nombreuses hématies: nombreux polynucléaires. Cellules intestinales: pas de kystes d’infusoires ni de protozoaires adultes; kystes d’amœba dysenteriæ.

Examen des matières : absence de kystes.

M. le Docteur Dumont adresse le malade à la consultation de gastro-entérologie de Beaujon.

Actuellement :

Le matin à jeun, « se sent vide »; une selle suit presqu'immédiatement l’ingestion d’une tasse de café: selle peu abondante, muco-pus et matières. Pas de sang sauf une fois par semaines environ.

Déjeune à 9 heures : jambon, pain, eau de Vittel. Dans la matinée, envies impérieuses aboutissant à l’émission d’une selle abondante. Midi, repas copieux, viande grillée, purées. Pas de selle l'après-midi, quelques épreintes. Dîner : même régime qu’à midi, pas de selle la nuit, Le malade ne présente aucun suintement anal, aucune incontinence.

Actuellement traité par lavement d’agar-agar avec

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dermatol; quelquefois a peine à le retenir. S’il peut garder ce pansement colique toute la nuit, grande amélio-

ration pendant quelques jours.

ANTÉCÉDENTS. — Pas de blennorragie.

Aucun antécédent syphilitique; réaction de Bordet- Wassermann antigène. Foie hérédo-syphilitique; sérum chauffé à 56°. Réaction négative totale.

Réaction de Bauer, sérum non chauffé, antigène; foie hérédo-syphilitique. Réaction très faiblement positive.

Ces réactions ont été pratiquées 72 heures après une injection intra-veineuse de 0 gr. 12 de sulfarsénol.

Le malade est marié et possède un enfant de sept ans bien portant et sans signes d’hérédo. Wassermann de l'enfant négatif; Wassermann de la mère négatif.

EXAMEN. —— Sujet robuste, vigoureux, à teint coloré, apparence extérieure de sujet en parfaite santé.

Anus : Aspect tout à fait normal.

Toucher rectal : Introduction difficile et très douloureuse de l’index. Ce dernier apprécie la force de la contraction sphinctérienne et des releveurs. Ces derniers se contractent admirablement. Le doigt pénètre dans l’ampoule qui est vide. La muqueuse rectale ne présente aucune modification. Partout elle est souple, mobile. A bout de doigt on ne sent rien, même en faisant pousser le malade ou en pratiquant le toucher rectal dans différentes positions. Après le toucher, le malade souffre violemment au niveau de l’anus.

Rectoscopie : Beaucoup moins douloureuse que le toucher. Le rectoscope franchit facilement le canal anal et pénètre dans l’ampoule. Celle-ci se présente avec une muqueuse tout à fait normale, souple ,ainsi que l'on peut s’en rendre compte à linsufflation légère.

A 10 centimètres de l’anus, on découvre un rétrécis-

sement.