OBSERVATION N° VII

(Recueillie à la consultation de M. le D' FRIEDEL. (Service de M. le Professeur CARNOT.)

Madame [.., 37 ans, employée aux Tabacs.

HISTOIRE DE LA MALADIE, — Le début remonte à 1911. À la suite d’un coït anal ayant provoqué de vives douleurs et une petite hémorragie, apparition de signes de rectite avec écoulement muco-sanguinolent par l’anus. Va consulter à l’hôpital Lariboisière. Le médecin qui l’examine l’adresse à M. le Docteur Friedel qui pratique une rectoscopie, découvre des ulcérations rectales, et la traite

par des attouchements locaux à l'alcool et des pansements coliques. En 1913, se marie. La malade est atteinte à ce moment de diarrhée chronique avec émission de glaires et de sang par l’anus. Ténesme rectal, épreintes, envies fréquentes avec émission seulement de quelques glaires. Aurait remarqué dans ses selles des fragments solides rougeâtres analogues à du « foie ». Son état général n’est pas brillant. Elle va consulter à Boucicaut où on l’hospitalise. Elle présente de gros condylomes au niveau de l’anus. On lui propose une opération, Elle quitte l’hôpital et retourne à la consultation du Docteur Friedel. Ce dernier reprend le traitement local qui améliore la malade dont l’état général se remonte.

En 1914, même état; légère amélioration en ce qui concerne les douleurs; la tension rectale est beaucoup moins accentuée.

De 1914 à 1919, se soigne elle-même par des lavages rectaux à l’eau oxygénée, à l’alcool camphré dilué. Son état reste à peu près stationnaire. Les écoulements de glaires, de mucosités, de sang ont diminué et lui permettent de travailler. Il faut noter toutefois pendant cette période l’installation progressive d’une incontinence légère pour les matières liquides.

En 1919, le Docteur Friedel revoit la malade et reprend les soins.

De 1919 à 1922, à la diarrhée chronique va faire place une constipation de plus en plus marquée. Elle reste 3 à 4 jours sans aller à la selle, un état nauséeux avec ballonnement du ventre.s’installe. Les laxatifs et purges provoquent des débâcles liquides extrêmement abondantes mais sont insuffisants à lutter contre cette obstruction chronique. La malade est très amaigrie, déprimée. On décide une intervention d'autant mieux qu’apparaît un phlegmon de la fosse ischio-rectale droite. La malade est opérée dans le service du Docteur Michon,

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le 14 juillet 1922. Incision du phlegmon de la fosse ischiorectale, Etablissement d’un anus iliaque gauche par le procédé de la baguette de verre après dissociation musculaire.

Après l'intervention, la malade s'améliore rapidement et sort de l’hôpital. De 1922 à 1924, elle voit les phénomènes de la rectite s’amender sous linfluence de la simple dérivation des matières. Accoutumée rapidement à son anus iliaque, elle mène une existence normale. Actuellement son état général est très amélioré. Elle a retrouvé son teint et son poids. Au moyen de petits lavements pris le matin, elle est parvenue à régler ses selles et ne se plaint nullement de son anus dont le fonctionnement la satisfait pleinement. Elle va à la selle matin et soir. Dans l'intervalle des selles, et non journellement. quelques mucosités sortent par l’orifice supérieur du bout inférieur. Elle ne porte pas d'appareil, une compresse sur Son anus, une ceinture abdominale et c’est tout. Ne se souille dans la journée que si elle fait des excès de table. |

Depuis l'établissement de son anus iliaque, elle à vu diminuer, presque disparaître les phénomènes rectaux. Actuellement elle à de temps en temps quelques faux besoins provoquant l'émission de quelques glaires et d’un peu de pus; parfois, tout à fait exceptionnellement, une mucosité sanglante. Elle ne souffre plus du tout Ia nuit.

EXAMEN. — Excellent état général.

Abdomen : L’anus iliaque est en très bon état, la muqueuse intestinale peu exubérante. La peau qui l’entoure n’est nullement altérée. La malade, très soigneuse, se nettoie matin et soir et enduit le pourtour de l'anus de vaseline à l’oxyde de zinc.

Organes génitaux : Région vulvaire, vagin, rien de particulier à noter. Au spéculum, métrite glaireuse sans

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