PLANCHE VI

Lavement à la gélobarine par l'orifice inférieur de l'anus iliaque (Ob. n° VIII) montrant nettement l'importance de la sténose et l'état d’atrésie du sigmoïde particulièrement long.

ulcérations. Toucher : utérus en place; mobile, rien dans le cul-de-sac droit. Le cul-de-sac gauche est légèrement empâté et douloureux ainsi que le Douglas.

Région anale : Présente du côté gauche, à 2 centimètres de la ligne ano-cutanée, une cicatrice blanchâtre, brillante, résultant de l’ouverture du phlegmon de la fosse ischio-rectale. A l’extrémité supérieure de cette cicatrice, orifice blanchâtre punctiforme d’une fistule sèche ne laissant s’écouler qu’une goutte de sérosité de temps en temps. Cette fistule s’ouvre à l’intérieur dans le rectum. Ayant injecté du bismuth en vue d’une radiographie par l’ouverture de l’anus iliaque, un peu de bismuth suintait par l’orifice cutané de la fistule, La région anale proprement dite ne montre rien à droite; déplissant les plis radiés la muqueuse apparaît normale. À gauche, au contraire, la muqueuse anale se boursoufle par des masses implantées suivant les plis radiés, masses flasques faiblement rosées donnant l'impression de condylomes flétris. Ces végétations donnent au palper l’impression de masse élastique au centre de laquelle on perçoit un nodule plus ferme de la grosseur d’un pois. Semblent être le reliquat de condylomes très volumineux présentés en 1913 par la malade.

Toucher rectal : Le sphincter se contracte bien, traversée très doloureuse. Aussitôt franchi, le doigt bute sur une zone très dure : le rétrécissement.

Rectoscopie : Le tube traverse avce difficulté la région sphinetérienne et aussitôt (3 centimètres de l'extérieur) apparaît l’orifice inférieur du rétrécissement. Ce dernier se présente comme un diaphragme d'appareil photographique avec un orifice petit admettant juste une sonde urétrale n° 10. Cet orifice est décalé à droite. Il est circonscrit par l'extrémité d’une série de larges plis qui en partent en rayonnant régulièrement. Ces plis forment des bandes blanchâtres opalines mamelonnées par places

très irrégulières. En aucun point on ne constate d’ulcérations.

Radiographie : Montre nettement que le rétrécissement comprend toute la hauteur du rectum. La lumière du rétrécissement est minime aux deux extrémtiés de lampoule, une portion intermédiaire beaucoup moins rétrécie. Le segment le plus rétréci est la jonction rectosigmoïdienne, Quant au sigmoïde, mis au repos par l'anus iliaque, il a subi une atrésie notable (Voir planche VI).

ANTÉCÉDENTS. — N’a jamais été malade.

Un frère tuberculeux décédé à 34 ans. Un frère réformé pour mal de Pott; sept autres frères et sœurs bien portants. On ne retrouve aucun antécédent syphilitique chez cette malade; n’a jamais présenté aucun accident; Wassermann négatif. Pas d'enfant; pas de fausse-couche. ,

Son mari est nettement syphilitique. Chancre certain. S’est d’ailleurs fait traiter assez régulièrement,

Blennorragie certaine en 1911.