OBSERVATION N° X

(Recueillie dans le Service de M. le Docteur Ed. MICHON.)

Madame B.., 34 ans.

Le début remonte à 1913. A la suite de rapports anormaux par l'anus, apparition de démangeaisons, ténesme, épreintes, s’accompagnant d'émission de glaires sanguinolentes si abondantes que la malade est obligée de. se garnir, Antérieurement déjà très constipée. Cette constipation s’accentue; selles difficiles et rubannées. Malgré l'importance des troubles fonctionnels, Ia malade ne consulte aucun médecin et ne reçoit aucun soin jusqu’en 1921. Pendant cette longue période de sept ans, on note un amaigrissement de 8 kilos, la persistance des écoulements anormaux par anus : glaires, pus, sang. Le ténesme, les épreintes ont diminué d'importance. La constipation est opiniâtre et les selles sont extrêmement difficiles à obtenir même au prix de laxatifs et de lavements réguliers. Le matin au réveil, la malade éprouve le besoin d'aller à la selle. Elle se présente à la garde-robe le plus souvent sans résultat. Ce n’est qu'après plusieurs essais, au prix d'efforts multiples, de douleurs très vives qui lui font « se rentrer les ongles dans la peau » qu’elle obtient une selle. Cette selle est constituée au début par de petites boulettes très dures, puis par une débâcle liquide contenant beaucoup de pus et des mucosités sanglantes.

Après la selle, aucune douleur. La nuit la malade ne souffre pas.

A la fin de 1921, l’amaigrissement s’accentue; l’état général est mauvais, une température élevée journalière s’installe, Madame B.. vient ensuite à Beaujon et est examinée par le Docteur Friedel. Elle est admise salle Gubler, dans le service de M. le Professeur Carnot. Réaction de Wassermann positive. On institue un traitement par néosalvarsan : 20 piqûres sans aucun résultat. Localement, pansements recto-coliques au dermatol. Puis rayons X sur région anale qui était le siège de proliféralions condylomateuses. Les séances d'irradiations étaient mal tolérées, provoquaient chaque fois une poussée fébrile, une recrudescence des douleurs ano-rectales et localement une irritation des plus vives. Dix séances d’électrolyse circulaire n’amènent également aucun changement, Pa malade sort de lPhôpital et se soignera un mois chez elle par des pansements recto-coliques sans aucune amélioration, Elle revient à Beaujon et M. Friedel pratique sous anesthésie la fulguration des condylomes anaux el péri-anaux. Plusieurs séances furent nécessaires pour nettoyer la région des proliférations, Amélioration manifeste à la suite. Si la constipation est toujours aussi intense, disparilion des démangeaisons intolérables éprouvés par la malade qui se trouve très soulagée. Dans la suite, on continue les pansements rectocoliques et on fait régulièrement des dilatations à la sonde sans d’ailleurs obtenir le moindre résultat.

En mai 1923, l'état général s’altère subitement, Un élat fébrile (38°-39° le soir) s’installe, Pamaigrissement s’accentue. La constipation est de plus en plus marquée malgré les purges journalières. Etat nauséeux. Cet état général mauvais et fébrile persiste de mai à octobre 1928. Le 17 octobre, M. Michon pratique un anus iliaque

gauche. Amélioration immédiate. La température redevient normale et l’état général se remonte rapidement.

En avril 1924, les matières recommencent à passer dans le bout inférieur. Retouche de lanus. Recoupe de l'intestin et l’isolement du bout inférieur par M. Michon. Une dizaine de jours après l'intervention, apparition de fièvre, douleurs dans le bas-ventre, état nauséeux s’accompagnant de contraction abdominale sus-mésocolique, Au toucher, utérus fixé, bloqué, tous les culs-de-sac sont empaâtés et douloureux. En même temps, troubles des règles qui s’interrompent el ne reprendront qu’en juillet. Sous l'influence du repos, de la glace, les douleurs abdominales s’atténuent, la Lempérature redevient normale; la malade sort de lhôpital.

Actuellement, novembre 1924 : Très bon état général, a repris 7 kilos; l'anus iliaque fonctionne bien. Le matin, petit lavement pour vider l'intestin et, dans la journée, elle ne porte pas d'appareil : une compresse sur anus, une ceinture abdominale et c’est tout. Rarement, en effet, la malade observe un suintement dans la journée. Elle n’est souillée que si elle ne prend pas son lavement matinal. Du côté rectal, éprouve à nouveau des démangeaisons violentes. Les écoulements anormaux par l'anus : glaires, sang et pus, persistent malgré lavages bout inférieur faits journellement par la malade avec de l’eau bouillie additionnée d’eau oxygénée ou de liqueur de Labarraque, Ces lavages du bout inférieur, faits tous les matins par l’orifice de l’anus iliaque, provoquent l'évacuation d’une grande quantité de pus et de mucus; 10 minutes après le lavage, de grosses glaires blanchâtres sortent par en haut et par en bas. Dans la journée, écoulement muco-sanglant continu. La malade se garnit. L’anus a donc, en rétablissant le cours des matières, permis à la malade de se relever, de reprendre ses forces et son poids. Il n’a eu aucune influence sur l’évolution de

la lésion rectale qui ne s’est pas modifiée malgré sa mise au repos.

EXAMEN LOCAL. — Région anale : La région anale est profondément modifiée. La zone cutanéo-muqueuse est occupée par un cercle large de + à 5 millimètres opalin blanchâtre, irrégulier, d'aspect leucoplasique et qui correspond à la zone des condylômes détruits par la fulguration. Ce cercle blanchâtre ne présente aucune fissure, aucune érosion. Ce cercle encadre immédiatement l’anus béant comblé par de petites masses sessiles gris rosé, recouvertes de muco-pus, non friables et comblant le anal anal dans lequel le doigt qui apprécie linfiltration de la région sphinctérienne ne peut pénétrer.

Toucher vaginal : Utérus en bonne position; culs-desac libres. Les parois du vagin sont souples sauf en arrière où l’on perçoit très nettement à travers la paroi vaginale, d'aspect d’ailleurs normal, le cylindre rectal induré, douloureux, figé sous forme d’une saillie médiane irrégulière.

ANTÉCÉDENTS — Etant fillette, prolapsus rectal, muqueux que l'on rentrail après chaque selle; guérit dans la suite. Bien portante jusqu’en 1909, époque où la malade arrive à Paris; on note seulement constipation simple; premier rapport à 17 ans, Peu après son arrivée à Paris, métrite aiguë avec pertes jaunes verdâtres Lachant le linge. Premier rapport anal en 1913, fréquemment répété. C'est à la suite de ces rapports que s’inslallent les phénomènes de rectite aiguë. En même temps que s’installe la rectite, apparition dans l’aine gauche d’un gros ganglion indolore qui ne suppure pas. Jamais d'accident spécifique bien que le Wassermann soit posiif et que la malade n'ait jamais été traitée.

Pas d'enfant, pas de fausse-couche.

Rien à noter dans les antécédents héréditaires.