OBSERVATION N° XII

(Düûe à l’obligeance de M. le Docteur F, MOUTIER.)

Monsieur Z.…., 50 ans.

A contracté à 35 ans la svphilis..La blennoragie rectale est possible, le malade ne cachant pas ses mœurs spéciales. Des traitements intensifs ont été dirigés contre la spécificté, Il est à noter que le Wassermann a été constamment et totalement positif. Ce n’est que tout récemment, à la suite de traitements répétés, que la réaction a fléchi sans cependant devenir négative.

En 1913 et 1914, il a eu des hémorragies intestinales très fortes, accidents isolés ne s'étant accompagnés d'aucun syndrome particulier.

Au printemps de 1920, onze ans après le chancre ini- Lial, apparition de ténesme avec émission de glaires sans matières. Celles-ci sont dures, émises avec difficulté et enrobées de glaires sanguinolents.

Des rectoscopies multiples ont été pratiquées par une série d'observateurs (MM. Bensaude, Caillé, Moutier); depuis le début on a pu suivre la marche des accidents el ceux-e1 ont évolué inéluctablement en depit de toute thérapeutique.

En mars 1920, une fissure anale incommodait seulement le malade. Il Y avait également du ténesme vésical. La rectoscopie montre, à 5 centimètres de l’anus, une ulcération diphtéroïde sur la muqueuse absolument normale.

Une biopsie pratiquée montre seulement une réaction inflammatoire sans aucune spécificité,

En novembre 1920, l’ulcération majeure semblait avoir légèrement rétrocédé mais sur une valvule se décelait une zone épaissie, infiltrée de nodosités. L’ulcération

paraissait même s’améliorer en décembre 1920, mais une des nodosités s’ulcérait à son tour et l’infiltration sténosante cartonnant les parois et les plis commençait à s'étendre.

Pendant les annees 1921, 1922, le processus s’accusait, les lésions s’étendaient par épaississement muqueux peuplé de mamelons noueux et ces nodosités s’ulcéraient çà et là. En même temps, infiltration de l’anus, le périnée était tendu, violacé, Il s’y couvrait bientôt une fistule donnant tantôt une sécrétion séreuse, tantôt du pus louable en grande abondance, Des condylomes bientôt énormes se développaient à la marge cutanéo-muqueuse

Le ténesme devient incessant; les petits suintements sanguins se répètent, les selles et les émissions glaireuses s’acompagnent d’épreintes atroces. Le malade maigrit de plusieurs kilos.

Un anus iliaque gauche est pratiqué par M. le Professeur Gosset, en janvier 1923. Néanmoins le canal anal donnent toujours issue à des glaires sanguinolents et le malade n’est que partiellement soulagé.

En 1924, la sténose rectale est absolue ainsi que le montrent le toucher, la rectoscopie, la radioscopie. L’ampoule est totalement comblée par l'hypertrophie scléreuse, Le rectum s’immobilise dans une gangue qui envahit le bassin, Le périnée totalement infiltré voit s'ouvrir de nouvelles fistules. Un ensemencement direct des écoulements séreux ou purulent des fistules ou du canal anal ne donne que de lentérocoque. Pas de bactéries. Pas de nocardia,

Les traitements spécifiques intensifs, l'injection de mésothorium, de géody!l, de cinnamate de benzyle ont été totalement inopérants. Tout au plus peut-on remarquer que, depuis 6 mois, le poids est resté stationnaire et que les lésions périnéales n’ont pas progressé.