OBSERVATION N° XV
(Düe à l’obligeance de M. le Docteur FRIEDEL.)
Monsieur X..., 53 ans.
ANTÉCÉDENTS ET HISTOIRE DE LA MALADIE. — De 1890 à 1900, séjour en Indochine. Paludisme. Diarrhée de Cochinchine ‘amenant le malade à ne plus peser que 47 kilos au lieu de 80. Guérison en France par un régime exclusivement lacté pendant 6 mois.
De 1900 à 1910, rien de particulier à noter, A partir de 1910, apparition d’une diarrhée chronique, deux à trois selles par jour extrêmement liquides. Le malade croyait à une séquelle de sa diarrhée coloniale. :
En 1913, typhoïde ambulatoire, se terminant par une congestion du rectum et hémorragies dûes à une quantité de petites hémorroïdes internes qui auraient été brûlées au thermo-cautère.
En 1914, roséole sans trace de chancre, Wassermann
positif, Cède rapidement à traitement : néosalvarsan, huile grise.
En 1918, aggravation de la diarrhée par suite de la mauvaise qualité du pain ingéré.
En 1921, 1922, 1923 la diarrhée persiste, arbore rement intense lorsque le malade absorbait un peu de vin blanc ou de vermouth.
En juillet 1923, malaises occasionnés par la grande chaleur. En août, douleur vive au rectum en allant à la selle. Cette douleur est attribuée à des hémorroïdes internes. Traitement par suppositoires Midy. Aggravation. Le médecin local appelé en consultation pratique un toucher rectal et conclut à dés hémorroïdes et à de l’entérite. Continuation du traitement anti-hémorroïdal .et lavements de graine de lin ou de guimauve, Le malade ne peut pius rester dans la position assise. Au bout de trois mois, dès qu’il peut marcher, il va consulter à Paris. Le médecin qu’il consulte examine le rectum au spéculum et constate la présence d’une grande quantité de pus grisàtre et d’abcès dont l’un serait fistulisé et ouvert à la fois dans le recturñ et à la marge de l’anus. Le médecin diagnostique une intoxication générale qu’il combat pendant quatre mois par la magnésie lourde et le bismuth, et la rhubarbe à doses croissantes. Il y joint du sirop de Gibert et de quinquina pour remonter le malade très fatigué. Au bout de trois mois de ce traitement, grande amélioration de la santé générale, mais le traitement local du rectum n’avait pas donné grand résultat. A la diarrhée chronique fait suite une constipation.
En. mai 1924, consultation d’un nouveau médecin. Rectoscopie. Constatation d’un polype à 5 centimètres de l’anus, et plus haut de tissu ligneux faisant soupçonner un néoplasme. Biopsie permettant d° exclure Île
‘ancer. Le diagnostic porté est rectite sténosante d’ori-
al ee
gine syphilitique. Traitement antisyphilitique : 5 gr. 25 de 914 en injections intraveineuses et 10 piqüres de Quinby. Aucun résultat.
En juillet 1924, consultation d’un autre médecin qui pratique également une biopsie. « Sous une couche de tubes glandulaires, le chorion est envahi par une infiltration embryonnaire très dense où prédominent les cellules plasmatiques. Dans un coin de la préparation, on trouve une zone d’hémorragie diffuse. »
Actuellement, le malade se présente, au point de vue fonctionnel, comme un constipé opiniâtre, et ce ne serait qu'avec peine et beaucoup de douleurs qu’il obtiendrait des selles peu abondantes faites de petites matières dures, enrubannées, enrobées de muco-pus sanglant, s’il ne prenait journellement des laxatifs et des purges. On a affaire à un sujet gras, légèrement subictérique à gros ventre. L'état général est relativement bon et le malade vaque journellement à ses occupations.
L'examen de la région anale ne montre rien. Les plis radiés déplissés, on ne constate aucune lésion, fissure ou végétation. Pas de béance.
Toucher rectal : Très douloureux. Le doigt est enserré par un sphincter qui se contracte bien et pénètre dans l’ampoule. Celle-ci présente une paroi rigide, mamelonnée, de faibles saillies d'autant plus accentuées que l’on remonte plus haut. Rapidement, on bute sur le rétrécissement.
Rectoscopie : Introduction douloureuse du tube permettant de reconnaître les lésions caractéristiques, La muqueuse est tomentueuse, faiblement mamelonnée de saillies irrégulières, les unes lenticulaires, blanchâtres, opalines, vernissées: les autres rouges vineuses recouvertes de mucus. Entre les zones blanchâtres faiblement saillantes, muqueuse rosée qui a perdu sa souplessé ainsi que l’on peut s’en rendre compte à l’insufflation.
