POINTE RES

1 frère, 5 sœurs bien portants.

Mariée à 17 ans; une fille l’année suivante. Accouchement normal, quelques pertes blanches à la suite: pas d’autres grossesses.

A la fin de la guerre, contracte une blennorragie, apparition de pertes jaunes verdâtres; plusieurs poussées aiguës de salpingite.

En juillet 1923, premier rapport anal très douloureux, ne s’accompagnant pas d’hémorragie. Le coït anal est répété plusieurs fois en juillet et presqu’immédiatement, apparition de douleurs vives et de grosseurs dans la région anale, qui amènent la malade à consulter à Lariboisière en septembre, Le syndrome rectal est constitué par : 1° du ténesme, les envies fréquentés d'aller à la selle s’accompagnant d’émisions glaireuses sanguinolentes; 2° la constipation est opiniâtre, nécessitant des laxatifs journaliers. Malgré cela, obligée de se présenter plusieurs fois à la garde-robe avant d'obtenir, au prix de grands efforts et de violentes douleurs, un résultat; 3° douleur à type fissuraire une demi-heure après la see:

Ce syndrome rectal semble être mis sur le compte d’une volumineuse salpingite pour laquelle la malade est hystérectomisée le 14 décembre 1923. De fait, à la sortie de l’hôpital, le 4 janvier, la malade est améliorée; elle ne souffre presque plus, mais la constipation persiste. De janvier à mai 1924, alternatives de périodes de bienêtre et de fatigue. Amaigrissement. Prend journellement lavement et laxatif. Obtient une selle souillée de mucosités, de pus, parfois de sang. En mai, l’amai-.. grissement s’accentue; réapparition du ténesme rectal, écoulement abondant par l'anus; la malade revient à l'hôpital. A l’examen, on constate quelques condylomes de la région anale; un de ces derniers, gros comme une noisette, siège à mi-chemin entre la four-

chette et l’anus. Pas d’incontinence, le sphincter n’est pas déficient à l'examen. Au toucher, multiples petites tumeurs sessiles, de la grosseur d’un pois, tapissant la muqueuse rectale. Wassermann négatif.

Le 11 juin 1924, anus avec éperon sur le colon ascendant, Passage d’une compresse dans le méso. Fixation de l’anse extériorisée au péritoine et à la peau.

Le 20 juin 1924 (M. le Professeur Cunéo) : amputation du rectum, Incision antérieure et postérieure pour la conservation du sphineter. On dégage le rectum le plus haut possible. Difficultés d'abaissement, Abaissement et ablation du rectum. On fixe l'intestin ainsi abaissé à la portion sphinctérienne conservée. Mèche à

lectogau en avant et en arrière.

EXAMEN HISTOLOGIQUE DE LA PIÈCE ÉNLEVÉE (due à l’obligeance de notre collègue et ami le Docteur P. Rouffiac). —— Plus d’épithélium visible.

Culs-de-sac glandulaires d'aspect normal.”

Le chorion est le siège d’une infiltration inflammatoire à la fois constituée par la prolifération des éléments fixes du conjonetif et par des éléments diapédésés mono ou polvnucléaires, Immédiatement en surface il semble bien que ces éléments soient en voie de nécrose et par plaques, il existe un revêtement fibrinoïde témoin d’une ulcéraltion muqueuse.

La réaction inflammatoire diffuse jusqu’au niveau de la muscularis mucosae, qu’on reconnaît facilement en certains points.

Le Lissu sous-jacent sous-muqueux est un tissu conjonctif très lâche où les fibrilles collagènes sont dissociées par une infiltration œdémateuse très abondante. Au sein de cette substance fondamentale, on trouve deux ordres de plages, les unes à peu près acelluleuses, simplement parsemées en certains points

d'éléments cellulaires conjonctifs adultes ou jeunes, dé lymphocytes ou de plasmocytes; les autres, au contraire, sont constituées soit par des nodules assez régulièrement arrondis dans leur ensemble, soit par de larges nappes d'infiltration diffuse. Dans l’un comme dans l’autre cas, ces éléments sont constitués soit par des cellules conjonctives fixes en voie de dégénérescence embryonnaire, soit par des lymphocytes qui constituent l’élément le plus abondant, soit par des plasmocytes. Il est plus rare que l’on retrouve dans cette région des polynucléaires. Dans l’ensemble, ces nodules n’ont pas de systématisation bien précise. Cependant, ils sont assez fréquemment ordinés au voisinage de vaisseaux très dilatés, bourrés de globules rouges, et dont la paroi n’est pas particulièrement altérée.

Dans l’ensemble, réaction inflammatoire dans laquelle on retrouve : 1° la lésion véritable caractérisée par l’infiltration nodulaire profonde lympho-plasmocytaire; 2° une lésion accessoire superficiélle polynucléaire, cette dernière paraissant commandée par l’ulcération muqueuse.

Suites opératoires favorables.

Examen le 15 novembre 1924 :

La malade a retrouvé son poids, ses forces. L’anus sur le colon droit reste à fermer. L'état de la région anale est des plus satisfaisants. La nouvelle zone cutanéomuqueuse est nette, L'introduction du doigt est facile, non douloureuse. En avant de l’anus, s’ouvre une petite fistule périnéo-vaginale à orifice blanchâtre et ne sécrétant pas. En arrière de l'anus, il persiste une zone elliptique dont le grand axe à environ 3 centimètres el le petit axe 1 centimètres et demi à épidermiser.

Examen rectoscopique. — Le tube rentre sans diffi-

culté particulière, en provoquant une légère douleur. Il n’y a aucune induration de la région sphinctérienne qui est très souple. Le sigmoïde abaissé est exploré sur une hauteur de 10 centimètres, La muqueuse est un peu plus rouge que normalement et sécrétant quelques glaires blanchâtres, est partout souple et ne présente aucune modification spéciale, ni saillie, ni érosion, ni ulcération.

Le 8 décembre, l’état de l’anus et son fonctionnement parfait autorise la fermeture de l’anus sur le colon droit. Celle-ci est pratiquée par M. le Professeur Cunéo : Incision circulaire autour de l’orifice. Fermeture temporaire par quelques points. Isolement du colon, On pénètre en tous points dans la cavité péritonéale. Avivement de la brèche colique qui est suturée en 3 surjets, l’un purement muqueux (soie).