V... René, 25 ans, chauffeur

Entre le 1°” septembre 1924 dans le service de M. le Professeur Hartmann,

HISTOIRE DE LA MALADIE. — Début il y a un mois cet demi par des démangeaisons au niveau de la région anale et brûlures au moment de la défécation. Faux besoins fréquents aboutissant à l’émission de quelques gouttes de pus; sensation immédiate de cuisson intolérable durant peu. Il y a trois semaines, se présentant à la garde-robe, fait des efforts violents et perçoit comme de « petites boules » sortant pas l’anus. En même temps, le malade remarque qu’il y a du sang au milieu de-ses matières.

ANTÉCÉDENTS HÉRÉDITAIRES. — Parents bien portants.

ANTÉCÉDENTS COLLATÉRAUX. — Marié; femme bien portante; pas d'enfant,

ANTÉCÉDENTS PERSONNELS. — Une blennorragie. Pas de syphilis; Wassermann négatif.

ŒÆEXxAMEN. — Orifice anal caché par des plis condylomateux, Quand on déplisse, on voit qu’ils sont surtout marqués sur le côté droit.

Le doigt introduit dans le rectum constate sur une hauteur de 6 centimètres un épaississement de la muqueuse avec des inégalités. Sensation finement granuleuse.

Le 10 octobre 1924, intervention (M. le Professeur Hartmann).

Incision circulaire péri-anale passant en dehors des végétations condylomateuses. Dissection du sphincter au bistouri. Pinces puis catguts sur une série de vaisseaux saignants. Rupture en avant arrivé au-dessus du sphincter. Décollement postérieur d’une masse scléro-lardacée d’un centimètre et demi d'épaisseur, dans laquelle toutes les tuniques sont confondues. Décollement du rectum de la face postérieure de la prostate, sectionnant aux ciseaux le muscle recto-urétral. Nous arrivons finalement à trouver une muqueuse saine gris blanchâtre. Section et ligature des vaisseaux. Section du rectum et suture à la peau après contre-ouverture à la partie postérieure de la face après contre-ouverture à la partie postérieure de la fosse ischio-rectale. On place deux drains, un qui va en avant, Pautre en arrière du rectum, L'infiltration de la sousmuqueuse existe au niveau du segment abaissé, bien que la muqueuse soit saine.

Suites opératoires : Très simples. La température monte à 39° et redevient normale le 5° jour. Quelques fils sont enlevés le 10° jour: les derniers sont enlevés le 17° jour. Raccourcissement progressif et diminution du calibre des drains qui sont.enleyés le 20 novembre.

ExAMEN le 1° décembre, — Le malade ne:souffre plus

sb]

d'his. — 183 —

du tout de la région anale. Bonne contiñence. Va à la selle régulièrement et retient très bien les matières. Le passage de gaz entraîne quelques mucosités. Suintement anal léger.

Localement : on constate la cicatrisation de la contreincision de drainage de la fosse ischio-rectale. Cette cicatrisation est presque complète; il n’existe qu’une surface lenticulaire à combler. *

Au niveau de l’anus, la nouvelle ligne cutanéomuqueuse, reportée plus en dehors que normalement, est marquée par une collerette muqueuse d’apparence tout à fait normale et légèrement en saillie. L’affrontement cutanéo-muquex est parfait sur plus des trois quarts de la circonférence, A la partie antérieure et gauche, au point où quelques fils ont coupé, petite zone granuleuse.