OBSERVATION N° XVII

(Düûe à l’obligeance de M. le Professeur HARTMANN.)

Madame G.., 31 ans, entre le 15 octobre 1924 dans le service de M. le Professeur Hartmann, à l’Hôtel-Dieu, pour troubles de la défécation et douleurs à l’anus. Le début remonte à 3 ou 4 ans. La malade qui ne souffrait pas et allait régulièrement à la selle, avait remarqué la présence de filets de sang au milieu des matières. Depuis trois mois, apparition de fausses envies, de douleurs au moment d’aller à la selle. Les matières sont modifiées d’aspect, plus petites. Dans la journée, des matières liquides sortent malgré elle. Apparition d’un écoulement de pus jaune clair par l'anus. Amaigrissement de 11 kilos

depuis 4 mois.

ANTÉCÉDENTS. — Règlée à 13 ans; n’a jamais été malade jusqu’en 1920. À cette date, pleurésie gauche. I

y a un an et demi, soignée pour syphilis à l’'Hôtel-Dieu et à Saint- Antoine. La réaction de Wassermann, d” abord positive, devient négative à la fin du traitement.

A une fille de 14 ans bien portante. |

Depuis, une fausse-couche, à la suite de laquelle trois bartholinites, la dernière opérée à l’Hôtel-Dieu.

EXxAMEN le 17 octobre 1924. — A l'examen de la vulve, on constate : ‘ :

1° Orifice fistuleux siégeant juste au-dessus de la fourchette, légèrement à droite. L’orifice, des dimensions d’une lentille, a des bords décollés. Par l’orifice, pus fétide et gaz;

2° On note au niveau de l’anus une tuméfaction de la grosseur d’une noisette, légèrement rosée, mollasse. Quand on déplisse l’anus, on trouve une saillie siégeant à droite. En dehors, elle est séparée par un sillon de la peau de la région anale, En dedans, elle se continue vers l’anus. Sur la face interne, une ulcération.

Toucher rectal : Le doigt introduit dans l'anus constate que la muqueuse, sur la périphérie du canal anal, est rugueuse, hérissée de petites saillies. Petit à petit le canal se rétrécit et le doigt trouve à 4 ou 5 centimètres un rétrécissement parfaitement circulaire avec contour fibreux n’admettant pas l’extrémité de l’index qui ne peut le franchir. ù

La partie rétrécie est légèrement mobile dans tous les sens. La sonde, préalablement introduite par l'orifice fistuleux vaginal, pénètre dans le rectum. Le bec est retrouvé au-dessous du rétrécissement sur la paroi antérieure. Toucher douloureux.

Toucher vaginal : Col ferme, élastique; orifice lenticulaire regardant en bas, légèrement en arrière. Le corps utérin est en antéflexion normale. Culs-de-sac latéraux souples, légèrement sensibles.

Examen général : Rien de particulier, sauf cicatrice