III. — DIRECTION DU TRAITEMENT 1° RÉTRÉCISSEMENT VÉNÉRIEN

A) Phase préparatoire.

Essayer par un traitement local approprié d'éviter

le passage de la rectite à la chronicité.

8) Phase de rectite chronique.

Le rectum est rigide mais a gardé une certaine souplesse. Traitement local de la rectite par lavages complétés, s'il y a lieu, par une légère dilatation du rectum. Si le processus proliférant demeure, l'étincelage de haute fréquence est indiqué. Si les lésions sont très basses, proliférantes, peu étendues en hau- (eur, on pourra, après lavage préalable, tenter une opération de Whithead,

c) Phase de sténose.

Le iétrécissement est constitué, mais se laisse distendre, Traitement de la rectite et dilatation avec ou sans anus iliaque temporaire. Le rétrécissement est serré, ne se laisse pas distendre, on pourra essayer, sans s'y attarder, l’électrolyse circulaire suivie de

dilatation, L’anus iliaque est indiqué d'autant mieux

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que l'état général est généralement mauvais. Si le iétrécissement est serré, bas, peu étendu, le sphincter intact, extirpation, C’est dans le groupe des rétrécissements vénériens que se posera le plus fréquemment l'indication de l’extirpation.

2° LE RÉTRÉCISSEMENT TUBERCULEUX A) Tuberculose hyperlrophique.

Si la lésion est limitée à la seule manifestation de la tuberculose, extirpation du rectum avec conserva- {ion du sphincter, Si ce dernier est envahi, anus

iliaque.

B) ARétrécissement tuberculeux et tuberculisé. L'anus iliaque est toujours indiqué étant donné l'étendue des lésions. Ce dernier est préférable à

lextirpation qui ne pourrait être pratiquée que par

un procédé ne conservant pas le sphincter.