C) LE TRAITEMENT CHIRURGICAL

La rectotonrie interne, la iectotomie externe ne sont plus employées à l'heure actuelle. Deux méthodes restent en présence : l'anus iliaque, l’extirpation.

- L'anus iliaque permet d'obtenir une reprise rapide de l’état général et une amélioration lente de la reclivite. Il peut être temporaire et institué dans ce cas pour permettre au traitement ordinaire par lavages et dilatation, d'agir plus vite, le rectum étant mis au repos; où bien pour préparer le malade en vue d'une cxtirpation de son rétrécissement, Il peut être défiuitif et se trouve indiqué dans tous les cas de rétrécissements non extirpables et qui ne s'améliorent pas par les moyens habituels. Il est paifois pratiqué d'urgence à l’occasion d’une cure d'occlusion aiguë.

L'extirpation du rétrécissement appliquée indislinctement à tous les cas de rétrécissements donne de mauvais résultats. Appliquée au contraire aux rétrécissements bas situés, peu étendus, elle est susceptible de donner au contraire de brillants succès. Elle n'est légitime que si l’état de la région sphinctérienne autorise la conservation de ce dernier. Deux procédés sont à retenir pour pratiquer l'exérèse du rétrécissement : l'amputation intra-sphinctérienne préconisée par Hartmann, mais cette intervention ne peut s'appliquer qu'aux iétrécissements très bas situés et de faible hauteur; et le procédé de Cunéo applicable à tous les cas. Ce dernier procédé nous

paraît préférable, car tout en ménageant l'intégrité

du sphincter, il permet un accès plus facile du rétré-

cissement qui est toujours difficile à libérer.