OBSERVATION :X

Inédite. Due à l'obligeance de M. le docteur René Gauthier, de Marseille

Pysalpinx tuberculeux ouvert à la paroi abdominale. — Hystérectomie. — Guérison 3 ans après

S... Anna, 36 ans, née à l’Ile-Rousse {Corse}, père mort > d’abcès froid, réglée à 15 ans, régulièrement et sans douleurs,"mariée à 23 ans; deux enfants morts de méningite “grossesses normales). &

À commencé à souffrir du ventre en octobre 1910; coliques sans diarrhée et sans fièvre, avec amaigrissement et perte d’appétit. Règles d’abord abondantes, puis en janvier. 1911, plus de règles.

En avril 1911, douleurs très fortes dans la fosse.iliaque gauche qui déterminent son entrée à l’Hôtel-Dieu dans le service de M. le docteur Roux, de Brignoles.

Examinée le 13 mai, la malade a une température de 38°2, un utérus volumineux (à mi-hauteur de l’ombilie). Le cul-de-sac gauche est empâté, fait corps avec l’utérus; le côl est gros, dur, ni ouvert ni ramolli et 1l y a un écoulement glaireux. On pense à une grossesse extra-utérine.

La laparotomie est pratiquée le 14 juin par le docteur Roux, de Brignoles; on trouve une masse énorme dans la fosse iliaque gauche, constituée par l’utérus, l’ovaire et les anses intestinales agglomérées tout autour de la trompe, énorme et purulente; aucune libération n’est possible. On trouve des granulations tuberculeuses sur tout le péri- £ toine, confluentes au voisinage de la fosse iliaque.

On place alors deux gros drains: un sur la ligne médiane et un dans la fosse iliaque. On fait passer par ces drains pendant 48 heures un courant d'oxygène suivant la mé-

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thode de Naney. La malade sort le 15 juillet, elle est très maigre, sans température; la masse au toucher du cul-desac est plus mobile, plus limitée, plus compacte, de la gT0Sseur du poing. |

La malade part alors en Corse: elle est prise de douleurs, de fièvre avec tuméfaction de la paroi abdominale sur le trajet du drain inférieur; le pus s'écoule abondamment. Fistulisation suivie d’amélioration notable de l’état général.

Revue en novembre 1911, la tuméfaction a beaucoup diminué; toujours accolée à l’utérus, elle est très mobile et, peu douloureuse. L’aménorrhée est persistante. Le docteur Gauthier pratique des injections d’huile goménolée à 33 p. 100 de glycérine iodoformée à 1/10° dans la fistule qui se ferme en 1912.

Le 26 mars, le docteur Gauthier pratique avec l’autorisation du docteur Roux, de Brignoles, une hystérectomie totale. L'opération est laborieuse, la trompe réduite à une coque indurée à l’intérieur de laquelle on trouve un magmas caséeux et des résidus d’iodoforme. Le trajet est disséqué, isolé et la tumeur extirpée. Les granulations ont presque toutes disparu au voisinage de la trompe malade.

La guérison est obtenue sans autre incident qu’un abcès sur un fil d’argent. La malade est toujours en bonne santé depuis. |

OBsErvATION XI Inédite. Due à l'obligeance de M. le docteur René Gauthier, de Marseille

Tuberculose tubaire fistulisée à la paroi abdominale. — Extirpation. — Guérison

R. G.., 21 ans. Souffre du ventre depuis l’âge de 13 ans, douleurs dans la fosse iliaque droite, coliques surtout au moment des règles, celles-ci irrégulières,

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À l’âge de 17 ans, cet état empire: le ventre se ballonne: périodes de constipation ou de diarrhée, fièvre, état général médiocre. Soignée par différents confrères et laparotomisée au bout de sept mois d’état fébrile; on trouve, paraît-il, un abcès de la fosse iliaque et des adhérences latérales telles qu’on ne peut tenter aucune opération radicale. Drainage.

Elle vient pour la première fois, en mai 1913, consulter le docteur Gauthier. Aspect des tuberculeux cachectiques : poids, 35 kilos; pas de signes pulmonaires; sueurs, anorexie, vomissements fréquents, constipation opiniâtre ; douleurs violentes à chaque défécation ; polakyurie douloureuse. La température est aux environs de 39° et à l’examen de l’abdomen, on constate une éventration de la lareur d’une main. Seule la peau réunit les muscles écartés ; une fistule pyostercorale dans la fosse iliaque droite apparue sur le trajet ancien d’un drain; une autre fistule pyostercorale médiane à trois travers de doigt au-dessous de

l’ombilic:; enfin un abcès s’est vidé au-dessus du pubis et n’a cessé de couler. Done, troisième fistule, celle-là uniquement purulente; tout autour induration et plastron de péricystite. |

Au toucher rectal (le vaginal étant interdit), sensation : identique à l'observation précédente; l’utérus fait corps avec l’empâtement du eul-de-sac droit mais aucune mobilité; tout est bâti depuis la paroi abdominale jusqu’à la paroi rectale.

Le docteur Gauthier pratique des injections modificatr:ces dans le trajet fistuleux (huile goménolée à 33 0/0; glycérine iodoformée à 1/10). Peu à peu l’état général se remonte; la fièvre s'éteint. L’appétit revient; la malade pèse 48 kilos en mai 1914. Les fistules sont taries, la péricystite

a complètement disparu, ainsi que les phénomènes cystiques. L be

La laparotomie est pratiquée; cure radicale de l’éven. tration et des fistules ; les pyostercorales vont l’une au c cum l’autre au grêle; la libération du cæcum d’avec la trompe est pénible ; on enlève la trompe droite avec l’ovaire qui adhèrent également au rectum; état identique à celui de l’observation précédente. On laisse l’utérus quoi qu'il soit gros, congestionné et maltraité par les libératiors d’adhérences. Les sutûres intestinales après extirpation des fistules sont faites au fil de coton D M C n° 40, la péritonisation au catgut fin, la suture de la paroi par le pro cédé de lavage du docteur Gauthier au fil d’argent, amovible. | |

Le 20 juin, la guérison est complète. Les règles sont revenues sans aucune douleur ce qui n’était pas arrivé depuis des années. Le fil d’argent a été enlevé un mois après l’intervention. La paroi abdominale est restée solide.