DIAGNOSTIC

Le diagnostic n’est pas toujours aisé: quand celui de la salpingite a été bien posé et que l’évacuation du pus à l’extérieur est nettement constatée, on peut le poser sans diffieultés mais quand la douleur et l’apparition des symptômes généraux éveillent simplement l’idée de perforation péritonéale, comment reconnaître qu'il s’agit d’une rupture du pyosalpinx ?

On peut songer à l’appendicite, à la perforation de la vésicule biliaire, à la perforation intestinale, à la rupture d’un hématocèle, à celle d’une grossesse tubaire, à l’éclatement d’un abcès du foie ou du rein.

Des maîtres de la valeur de Bonney, de Lejars, d’Echols, de Link, de Proust, de Eegueu ont tour à tour commis ces erreurs. M. le professeur Escat, de Marseille, faisant une eystoscopie avait introduit ainsi la sonde dans un pyosalpinx ouvert dans la vessie. Croyant à un abcès du rein, il entreprit la néphrotomie et trouva un rein sain.

En tous cas, il faudra tenir un grand compte du passé génital de la malade que nous avons décrit au chapitre

précédent, des renseignements fournis par le toucher et enfin du siège exact de la douleur vive qui a précédé les symptômes péritonéaux.

Le côté de l'affection a son influence sur le diagnostic: il est évident par exemple que l’appendicite, les accidents du foie, la perforation de la vésicule sont éliminés si la douleur siège du côté gauche.

La grossesse extra-utérine a des signes propres qui empêchent la confusion. Il faudra baser le diagnostic sur le fait qu’une femme atteinte de salpingite devient rarement enceinte, que ses règles sont en retard, qu’elle a des pertes mare de café. Au moment de la rupture, la femme devient pâle, exsangue ; elle est abattue et faible, mais elle n’a pas le visage prostré, l’aspect grippé de la péritonite et surtout elle n’a ni température ni immobilité de l'utérus.

Si l'affection siège à droite et que la malade accuse un passé hépatique, on songera à la perforation de la vésicule : le diagnostic pourra devenir alors très difficile.

Enfin la coïncidence de la fièvre typhoïde peut gêner aussi pas mal le médecin. Il faudra alors, avant d’affirmer la perforation intestinale s’enquérir du passé cénital de la malade et examiner les annexes.

D’après Terrillon, quand on se trouve en présence d’un abcès abdominal fistulisé, l'alternative de réplétion et d’é- Vacuation caractériserait l’abcès tubaire. De même l’intermittence de la pyurie devrait faire penser à la rupture d’une salpingite dans la vessie.

Quoi qu’il en soit, on peut être gêné dans de nombreux cas pour établir le diagnostic différentiel : 1 faut donc dans les cas douteux penser à la rupture possible et vérifier à l’aide de ses signes si elle a des chances d ’exister.

On peut aussi par comparaison avee la fréquence des autres affections, soupconner celle qui nous occupe: Bauer