RASE

Le 27 septembre, nous pratiquons une cystoscopie. L’uretère droit est visible et éjacule à de longs intervalles: une urine purulente. É

L’orifice gauche est très difficile à trouver. Il ne fonctionne manifestement pas. Nous réussissons à le cathétériser avec une sonde opaque qui semble monter jusqu’au bassinet et laisse s’écouler une urine purulente de façon continue.

Une radiographie (radio 1) de ia région lombaire montre que l’extrémité de la sonde aboutit à une ‘ombre anormale, manifestement un calcul urétéro-pyélique.

Injection pour pyélographie à travers la sonde: On n'arrive pas à provoquer la douleur pyélique. Une radiographie pratiquée (radio 2) montre que le liquide opaque après avoir rempli le bassinet et les calices distendus se répand dans le tissu cellulaire sous-péritonéal vraisemblablement par une solution de continuité du bassinet.

. La sonde est laissée 48 heures à demeure. Elle foncetionne normalement et ramène, en faible quantité (100 cc: par 24 heures) des urines purulentes, mais l’écoulement uro-purulent par la plaie n’en est pas diminué. |

L’azotémie pratiquée à ce moment est à 2 grammes.

Les phénomènes urémiques s’accentuent d’ailleurs. rapidement et la malade meurt dans le coma trois semaines après l'intervention. 9

1°) La-rupture traumatique des Hydronéphroses est rare : 77 cas dans toute la littérature avec fréquence plus grande chez l’homme que chez la femme.

2) Les observations montrent que la rupture « spontanée » des hydronéphroses est actuellement un mythe; toute rupture d'hydronéphrose est consécutive à un traumatisme.

3°) L'inconstance des. signes urinaires et d'une tuméfaction, la fréquence de la forme pseudo-péritonéale rendent difficile le diagnostic de cette affection.

4°) Contrairement à la théorie de certaines Compagnies d'assurances alléguant la perte fonctionnelle de tout rein hydronéphrotique pour refuser toute incapacité permanente aux victimes de rupture d’hydronéphrose, nous estimons que cet accident légitime une pension d'incapacité de travail.

5°) De res obsevations résulte que l’évolution naturelle des ruptures d'hydronéphrose évolue infailliblement vers la-mort; seule la néphrectomie peut assurer la guérison. . Dre Fee

Wu :'le'Doyen, Vu: Le {Président de Thèse,

FIFFENEAU. MARION.

Vu et permis d'imprimer :

Le Recteur de l’Académie de.Paris, ROUSSY.