À QUEL MOMENT INTERVENIR

Beaucoup d'auteurs, en particulier Routier et Cotte, se prononcent pour l’expectative. « La théorie, dit Routier, est pour l'opération immédiate; mais la pratique est ici en contradiction. D'abord le diagnostic précoce de la rupture des voies biliaires est fort difficile, sinon impossible; d’autre pärt, la péritonite qui la suit est limitée, non morteile. L'intervention sera bien plus bénigne quand les symptômes aigus du début se seront apaisés, et c’est là, je crois, le plus sage parti à prendre. » D’après lui, lorsqu'on pourra rejeter l’idée d’une rupture intestinale, il faudra immobiliser le malade, mettre de la glace sur le ventre et n'intervenir que lorsque la température sera tombée et les signes d’épanchement localisés.

Mais, comme le dit Lejars, on ne doit pas compter sur la bénignité de l’évolution, et cet auteur, ainsi d’ailleurs que Hildebrandt, Terrier et Auvray, est partisan de l’intervention précoce. Terrier et Auvray reconnaissent que l’in-

tervention tardive a des avantages et que la question est

parfois délicate à résoudre. En présence d’un sujet atteint