PUR

ments: dyspnée, un peu de toux accompagnée d’une douleur en ceinture plus vive à droite. Le ventre est ballonné et d’une matité absolue, le flanc droit, difficilé à palper, est plus douloureux el présente quelques traces légères d’ecchymoses, mais le point le plus douloureux est bien au niveau de la vésicule biliaire; œdème des extrémités, fluctuation abdominale évidente, matité à peu près la même partout, quelle que soit la position donnée au malade. Pouls faible, fréquent, 120; température relativement basse. Matité à la base droite du poumon, ainsi qu'un bruit de soullle et de la bronchophonie.

Une ponction donne issue à environ 9 à 10 litres d’un liquide jaune verdâtre, qui vient confirmer le diagnostic porté de rupture de la vésicule, La dyspnée cesse, le souffle disparaît.

Le liquide se reproduisit, et, sept jours après, une deuxième ponction fut pratiquée. Le liquide fut moins abondant, il était plus épais, plus filant. Dès le soir, des signes d’un retour de péritonite à l’état aigu se manifestèrent et le malade succombait le lendemain Soir.

Le liquide de l’épanchement avait été essayé et avait fourni une quantité considérable de matière colorante de la bile.

Autopsie : La cavité abdominale ouverte présente une particularité : l'abdomen était cloisonné. A gauche, la cavité offrait des traces de péritonite avec épanchement et développement de fausses membranes, mais il n’y avait pas trace de cette coloration jaunâtre remarquée à droite.

Une cloison établissait une ligne de démarcation entre l’épanchement coloré en jaune et celui que ne l'était pas.

Les anses intestinales étaient adhérentes, et ces adhérences datant de trois semaines étaient très résistantes et très fortes, surtout à droite. Dans le voisinage de la vésicule, ies fausses membranes étaient très épaisses et fortement colorées par la bile. On enleva ces fausses membranes avec précaution et on découvrit les débris de la vésicule, qui, déplissée, présenta une déchirure à bords déchiquetés et inégaux de 3 à 4 centimètres d’étendue. Petite ecchymose à la base du foie. |

Les autres organes étaient sains.

a ue OBSERVATION IT.

(Docteur Marre, Bull. de la Soc. de chir., 1882.)

Rupture de la vésicule biliaire.

Péritonite et mort le cinquième jour après l'accident.

Un marin, âgé de 33 ans, en état d'ivresse, tomba de sept mètres environ, à plat ventre, dans la vase du port de Saint-Malo.

Il n'existe aucune fracture, aucune plaie. On n’observa que de la stupeur, de la pâleur de la face, du refroidissement, un pouls petit

- et irrégulier. Le ventre, souple à la palpation, présente seulement un endolorissement léger vers la partie gauche de l’hypogastre. Les urines ne contiennent pas de sang.

= Une péritonite se déclare, et, malgré le traitement bien conduit, le malade succombe cinq jours après l'accident.

A l’autopsie, on trouva la vésicule biliaire affaissée et présentant à la face inférieure de sa grosse extrémité une déchirure rectiligne de 22 millimètres de longueur.

Le péritoine et la paroi propre sont rompus au même niveau. Large ecchymose entre la vésicule et le foie, qui est intact. Lx périltoine contient une grande quantité de liquide séreux, jaun° limpide dans les parties supérieures, trouble dans le fond de l'ex cavation du bassin.

Notons que ce liquide ne contient pas de calculs bilieux. Ecchymose dans le tissu cellulaire qui entoure la vessie.