OBSERVATION IV

(VANDENBOSCHE, Bull. et Mém. de la Soc. de chir. de Paris, 1910.)

Contusion de l'abdomen. — Rupture de la vésicule biliaire. Péritonite traumatique aseptique.

Intervention au dix-septième jour. — Guérison.

Le 29 août 1909, à 7 heures du soir, aux manœuvres, le cuirassier S... était couché à plat ventre sur la margelle d’un puits,

DM Vos

quand le bâti — charpente de bois et toit de briques — qui le surmontait s’écroula sur lui, contusionnant la face latérale droite de son abdomen.

Le blessé ressentit une vive douleur immédiate dans l'hypocondre droit, mais put rentrer à pied à son logement et se coucher. Il rendit toutefois presque aussitôt son repas pris deux heures auparavant et ne dormit pas de la nuit, tant il souffrait du côté droit. Ces douleurs je tinrent au lit tout le lendemain, sans aulre particularité; un peu de lait fut toléré; vers le soir, le malade fut

amené, courbé, sur l'hôpital Desgenettes.

Nous le voyons le 1° septembre au matin, trente-six heures après”

l'accident.

Il est un peu abattu, avec léger facies péritonéal et déclare ne soulfrir que du ventre. La paroi abdominale ne présente pas trace de traumatisme, mais est en rétraction légère, se mobilisant peu et sans souplesse. À la palpation, simple contracture de défense, plus accusée à droite sans qu'il y ait nulle part rien de comparable à la planche de bois des contusions graves de l’abdomen.

Hi n'existe pas d'hyperesthésie cutanée; à peine la palpation profonde éveille-t-elle une légère douleur sous le bord droit des fausses côtes. Le ventre est partout sonore : l’examen individuel des dillérents organes abdominaux ne révèle qu’une légère hypertrophie du foie, qui déborde faiblement le plastron costal.

Les urines (800 cm3) sont de teinte acajou et renferment du pigment biliaire, pas de globules rouges ni d'albumine.

Toucher rectal négatif.

Il existe quelques envies de vomir qui n’aboutissent pas. Le pouls est à 80, bien frappé, respiration calme.

Le diagnostic de « contusion de l’abdomen d'intensité moyenne » sans lésion viscérale importante est porté; le malade est mis à la diète absoïiue, au repos au lit, une vessie de glace sur l’hypocondre droit.

Le 2 septembre, état stationnaire; les nausées persistent: les urines sont devenues de couleur plus foncée, malaga: une teinte subictérique à envahi tous les téguments: le malade à trois selles diarrhéiques beiges spontanées; l'esprit s'oriente vers un petit