GES

Chlorures (NaCI), 0,58 (0,35 par litre); Albumine, néant;

Urobiline, présence; 4 Pigments biliaires, présence en forte proportion.

Le diagnostie de périlonite localisée n’est pas douteux; l’accélération du pouls, le ballonnement, la défense de la paroi, la température, les vomissements, plaident en ce sens malgré leur faible intensité. La diarrhée, l’état des urines, l’ictère persistant, les phénomènes apparus dans l’hypocondre droit, vérilient l'hypothèse d’une lésion traumatique du foie ou des voies biliaires ayant produit une cholérragie en voie de résorption. L'apparition successive et tardive d’un plastron paravésiculaire, puis d’un épanchement manifeste, à topographie médiane de l’estomac vers le pubis, font penser à une péritonite enkystée du sinus colique droit, sous-hépatique, avec épanchement progressif s'étant ouvert, aux environs du 13 septembre, dans l’arrière-cavité des épiploons et se manifestant assez subitement par un ballonnement abdominal accentué.

L'intervention, dont nous avons en vain essayé de dépister les indications depuis le début de la maladie, s'impose maintenant.

Elle est remise au lendemain, sur le désir du malade, qui escompte une amélioration.

La nuit du 14 au 15 est mauvaise, indiquée par deux vomissements spontanés laissant après eux un hoquet persistant. 11 existe un peu d'œdème de la paroi abdominale, dont la distension à encore augmenté, élargissant la base du thorax et créant une légère dyspnée par refoulement du diaphragme.

Température, 36°8; le pouls bat à 100, régulier, mais un peu faible.

Opération : Sous anesthésie générale, laparotomie paramédiane, sus-ombilicale, à la Kehr, pour explorer la fosse sous-hépatique, source évidente de tout le mal. Dès que le péritoine est incisé, on tombe sur un plastron périvésiculaire formé par le grand épiploon teinté en vert foncé, bombant en avant par la tension évidente d’une collection postérieure. D'un coup de pince, celle-ci

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