CHAPITRE V
La Multiparité.
La imultiparité joue un rôle certain dans la pathogénie des ruptures spontanées de la cicatrice utérine. Marioton rapporte que, sur 303 cas, Trask compte 24 primipares seulement ; Churchill, sur 73 ças, 9 primipares; Bandl (Uber Ruptur de Geburmütter, Vienne, 1875), estime que la proportion est de 1 primipare pour 8 multipares. Les chances de rupture augmentent encore pour un utérus césarotomisé de multipare. On sait d’ailleurs que la multiparité entraîne des modifications profondes du côté de la structure des organes génitaux : les veines sont dilatées, variqueuses, les artères sont athéromateuses, un processus de sclérose envahit tous les tissus. Les grossesses répétées, surtout à brève échéance, déterminent, selon l'expression de Doléris, « une sorte de déchéance du système génital ».
Sur les 35 cas de rupture utérine post césarienne cités par Marioton nous trouvons :
16 cas produits lors d’une deuxième grossesse ;
10 — — __— troisième —- Re — = quatrième .
1 — — — cinquième = PAS cours 5e sixième —- 1 — D. — dixième 4
Ces chiffres, pris en valeur absolue, semblent indiquer une fréquence d’autant plus grande que la parité est moins élevée, mais dans leur appréciation il faut tenir compte du fait qu'après les opérations césa- - riennes, les grossesses répétées sont rares. En réalité il semble bien qu’il existe une influence réelle des grossesses répétées favorisant la rupture utérine. Les grossesses répétées finissent donc par fatiguer l’utérus et diminuer la résistance de la fibre utérine.
Sur les 50 observations de Boudreau où la parité est notée, nous remarquons :
1° III pare : Bauby et Gilles; Cocq et Masay; Couvelaire (2) ; Cristalli, Everke, Lobenstine ; Mac Pherson; Prusmann Herckel; Schick; Schinck-Fournier.
2° IV pare; Ekstein:; Hofmeier; Jolly; Munro Kerr; Nacke ; Wyder.
3° V pare ; Chalewski ; Schneider.
4° VI pare : Brodheat ; Paddock.
5° X pare : Baisch.
noter les cas de Schick, Nacke, Wyder, où un
accouchement par les voies naturelles trouve place entre la césarienne et la rupture de la cicatrice. En
somme, près de la moitié concernent des multipares et sur ces 23, on trouve 11 III pare.
Les 26 Observations que nous avons pu recueillir, parmi celles parues récemment, comportent : 10 multipares.
IT pare : Ferré, Kickham, Vignes et Lantuéjoul, Rhenter, Plauchu.
IV pare : Holland.
V pare :.Chirié.
VI pare : Holland.
XI pare : Reeb-Schickelé.
Le danger des grossesses répétées et l’affaiblissement consécutif du muscle utérin sont une des raisons qui font penser à de nombreux accoucheurs que l’utérus césarisé, qui a porté trois enfants, est inapte à en porter un quatrième et qu’il est prudent de stériliser dès la troisième hystérotomie.
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