INTRODUCTION

Des observations heureuses d'accouchements pré- - maturés provoqués chez des femmes antérieurement césarisées ont été présentées ces dernières années et donnaient l'impression optimiste que les risques de rupture après césarienne étaient peu importants.

M. le Docteur Plauchu avait la même impression à la suite d’une observation très heureuse, publiée par lui ; puis une rupture constatée récemment l’a incité à nous charger d'étudier à nouveau ce problème et à bien vouloir nous confier ce sujet de thèse.

Nous n'avons pas la prétention de traiter tout ce qui se rapporte à la question de la rupture utérine après une césarienne antérieure. Notre rôle sera d'étudier plus particulièrement quelques points : étiologie de la rupture — diagnostic rendu assez souvent difficile par la discrétion des symptômes — risques de rupture que peut faire courir à la malade l'accouchement prématuré, dans l'ignorance à peu prés totale où

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nous sommes de la solidité de la cicatrice et du siège de l'insertion du placenta. Nous avons essayé d'apporter, en les choisissant, le plus de documents possible pour éclaircir cette question sur laquelle l'accord est loin d’être établi.

Nous tenons, en terminant cette introduction, à exprimer notre vive et respectueuse gratitude à M. le Docteur Plauchu, dont l'extrême obligea…nce nous a permis de mener à bien ce travail. Il nous a prêté sa bibliothèque, donné des conseils et, en nous permettant de suivre son enseignement clinique, nous a-rendu un service dont nous lui sommes profondément reconnaissant.

Nous adressons nos respectueux remerciements. à M. le Professeur Commandeur, qui nous a obligeamment prêté les intéressantes photographies des pièces de l'observation Fabre et Rheuter ; à M. le Docteur Rhenter, dont les renseignements bibliographiques nous ont été très utiles.

Nous ne voulons pas quitter la Faculté sans exprimer notre reconnaissance à tous nos maîtres dans les hôpitaux. Nous avons notamment suivi, à Caen, pendant un semestre trop court, les leçons de M. le Docteur Lecornu, puis, pendant deux ans, à l'Hôtel-Dieu, l’enseignement clinique de M. le Professeur Savy. Un de nos souhaits les plus vifs est que, dans la vie de médecin de campagne que nous allons aborder, le souvenir de leur enseignement ne nous quitte pas.

Nous suivrons le plan suivant, en divisant ce travail en treize chapitres :

7 ’ (220 4 Chap. I. — Fréquence des ruptures utérines après opération césarienne.

Chap. IL — Observations récentes.

Chap. III. — Causes de la rupture de la cicatrice

d'opération césarienne, au cours d’une grossesse, d'un accouchement ultérieur (plan résumé).

Chap. IV. — Amincissement, modifications histologiques de la paroi.

Leur influence sur la production des ruptures utérines Paragraphes : a) L’infection.

b) Matériel de suture.

c) Technique de suture.

d) Désunion précoce.

Chap. V. — Rôle de la Multiparité.

Chap. VI. — Influence des césariennes antérieures.

Chap. VII. — Influence du siège de l’incision.

Chap. VIIL — Insertion du placenta sur la zone cicatricielle.

Chap. IX. — Rôle de la distension exagérée de l'utérus.

Chap. X. — Influence des contractions utérines sur la rupture.

a) Péndant la grossesse.

b) Pendant le travail.

Chap. XI — Symptomatologie de la rupture.

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Chap. XII — De la possibilité des accouchements spontanés ou provoqués sans accidents après opération césarienne.

Chap. XIII. — Conduite à tenir chez une femme enceinte césarisée.