TRAITEMENT
Après ablation de l’utérus, plusieurs techniques peuvent être utilisées pour traiter la brèche vésicale.
Deux procédés :
1° suture immédiate de la déchirure vésicale.
2° rétrécissement de la plaie vésicale, drainage important destiné à créer une fistule qui sera fermée dans un second temps.
Le premier procédé s’applique aux déchirures à bords nets; lorsque l’état de la femme n’est pas trop alarmant et permet la suture assez délicate, puisqu'il est nécessaire de la faire en plusieurs plans.
Le deuxième procédé est plus rapide, il met à jour la brèche qui est considérée comme une plaie infectée.
= il
Mais dans les deux cas il est nécessaire d’isoler la grande cavité péritonéale du petit bassin en constituant une sorte de toit avec la séreuse, de drainer largement, par la plaie abdominale, le col, le vagin, et de mettre dans la vessie une sonde à demeure.
La technique opératoire n’est pas nettement établie et doit s’appliquer à chaque cas particulier. Le nombre si restreint d'observations publiées ne permet pas de faire préférer un procédé à un autre.
La suture immédiate fut pratiquée par MM. Pinard et Potocki, Ravina, Villar, Guérin, Valmale (résultat : trois guérisons).
Ea réunion de la plaie vésicale à l’incision abdominale a été employée par MM. Tuffier, Bouilly. Ce procédé a donné deux échecs.
Monsieur Demelin a utilisé une autre technique : enfouissement du moignon cervical à la face postérieure de la vessie, la malade opérée ainsi fut guérie.
Il semble que la technique employée par le Docteur Ravina : suture vésicale en deux plans, isolement de la vessie et de la grande cavité péritonéale par un surjet vésico-sigmoïdien, sonde à demeure, soit une méthode logique susceptible de donner de bons résultats; elle devra être employée chaque fois qu’elle sera pos-
sible.
Voici très résumées les observations de ruptures utéro-vésicales que nous avons pu recueillir :
oc
OSB. III. (Mme LacHAPELLE, La Maternité) (in BonNAIRE, Archives de Tocologie, 1891)
Rupture spontanée de l'utérus, essais infructueux de forceps, version. La révision utérine permet de constater la rupture. Une urine sanguinolente continua pendant une journée à s’écouier. Mort le troisième jour. A l’autopsie, l’utérus présentait une rupture, la vessie était déchirée sur une étendue de 3 pouces sur
la face postérieure.
OBS. IV. — (BONNAIRE, La Maternité, février 1884)
Présentation du sommet, rupture utérine, version podalique. Le cathétérisme vésical ramène très peu d'urine sanglante, on laisse une sonde à demeure.
Autopsie : rupture transversaie du segment inférieur ; sur la face postérieure de la vessie, il existe une déchirure transversale de 6 cm. Uretères et bas-fond vésical sont intacts.
OBS. V. — (Mme HENRY, La Maternité, sept. 1886) (in BONNAIRE)
XI° pare.
Présentation du sommet, procidence d’un bras et du cordon. Avant Parrivée à l’hôpital on avait constaté une présentation de lépaule, il y eut donc transformation de la présentation. L’enfant est mort. Le cathétérisme vésical donne une petite quantité de sang. L'état général s’altère rapidement, Extraction de l’en-
