DE LEMOS

donne une grande quantité de sang. Signes généraux graves. Laparotomie pratiquée par M. Tuffier : elle permet de constater une large déchirure de l'utérus et de la vessie qu’il est impossible de suturer. Réunion des plaies utérine et vésicale aux bords de la plaie abdominale, drains, mort 12 heures aprs l'intervention.

OBS. VIli. — (VILLAR, in Thèse DAMBIER, Paris, 1922)

Rupture utérine. Laparotomie 8 heures après l’accident. Ii existe une large déchirure allant du col à l'insertion du ligament rond, ia vessie est complètement ouverte, déchirure intéressant les faces postérieure et gauche. Suture de la plaie vésicale après abrasion des bords, drainage. Evolution favorable.

OBS. IX. -- (MM. DEMELN et CALVÉ, in 1'hèse DAMBIER)

Enfant hydrocéphale, procidence du bras droit, version, perforation de la tête. Revision utérine qui permet de constater une rupture de l’utérus. Le cathétérisme vésicai ne donne qu’une faibie quantité de sang. Monsieur Demelin pratique une hystérectomie subtotale, fixation du moignon oblitéré à la face postérieure de la vessie, drain sous-péritonéal, un autre allant du Dougias à ia paroi abdominale. La déchirure vésicale était passée inaperçue au cours de l’intervention. Persistance d’une fistule vésicale qui fut opérée trois mois après. Guérison.

OBS. X. —- (MM. DEMELIN et CALVÉ, in Thèse DAMBIER)

VII pare, à dilatation complète, membranes rompues, le toucher fait porter le diagnosiic de présenta-

tion du siège mais en réalité les deux omoplates rapprochées simulent cette présentation. On pratique une version, une délivrance artificielle qui permet de constater une rupture du segment inférieur. Hystérectomie subtotale. La déchirure s’étendait à la face postérieure de la vessie dans sa portion sous-péritonéale. Déchirure transversale à bords déchiquetés rendant ia suture impossible. Constitution d’un toit péritonéal au-dessus du moignon cervical et du bas-fond vésical. L’urine s'écoule par une sonde à demeure. Drain allant du Douglas à la paroi abdominale. Mort par péritonite trois jours après l’intervention.

OBS. XI. —— (MM. PinaRp et Poroexi, in Thèse DAMBIER)

IX° pare à dilatation complète, fœtus mort; il s’est produit une rupture utérine. Le cathétérisme vésical ne donne issue à aucune goutte de liquide. Forceps, délivrance artificielle. Un nouveau cathétérisme vésical donne cette fois quelques gouttes de sang pur. M. le Professeur Pinard porte le diagnostic de rupture vésicale. La laparotomie montre une déchirure de la face antérieure de l’utérus, du cul-de-sac vésico-utérin (segment inférieur, col, vagin, vessie sont intéressés). La déchirure de la vessie est transversale, très étendue, mesurant environ 6 cm. Suture. Guérison.

OBS. XII.— (MM. DEMELN et CHIRIÉ, in Thèse DAMBIER)

IVe pare, présentation de la face, dilatation, 5 membranes rompues, tête en M S G T ne progressant pas ralentissement des bruits du cœur fœtal. M. Deglaine effectue une application de forceps, procidence du cor-

don, version infructueuse, arrêt des bruits du cœur, utérus tétanisé malgré deux injections de 0,02 de chlorhydrate de morphine. Monsieur Chirié pratique une perforation de la tête, puis applique le basiotribe, extraction du fœtus, délivrance artificielle, La révision utérine montre l’existence d’une rupture. Le cathétérisme vésical ramène du sang. Laparotomie permettant de constater une déchirure de la face antérieure du col et du segment de l’utérus et de la vessie. Hystérectomie supra-vaginale, marsupialisation, cloisonnement par le moignon utérin, la déchirure vésicale n’est pas traitée, drainage; persistance d’une fistule vésico-vaginale de 6 cm. opérée un mois et demi après par M. le Professeur Marion. La déchirure vésicale était longitudinale, située à la face postérieure de la vessie, proche de l’uretère gauche.

OBS. XIII. -— (MM. GUÉRIN-VALMALE, ROBïIOLIS et GaAS- TON, Bulletin de la Soc. d'Obs. et de Gyn. Marseille, 10 mai 1922).

III: pare, 37 ans, rupture de la poche des eaux quatre jours avant son arrivée, tentative de version en. ville pour présentation de l’épaule, la dilatation est complète. L’état général est relativement bon. On pratique une embryotomie, extraction du fœtus, délivrance artificielle. Il existe une large déchirure du segment inférieur. Le cathétérisme vésical ne donne que quelques centimètres cubes d’urine franchement sanglante. On pratique une hystérectomie. Une assez grande quantité de liquide noir, visqueux et fétide se trouve

dans le péritoine. Hystérectomie totale, la vessie était déchirée sur 3 cm. en arrière et à gauche, elle est suturée en deux plans, il existe de nombreux clapiers putrides rétro-vésicaux. Péritonisation, le vagin est maintenu béant par 3 mèches, il constituera un drainage, suture de la paroi abdominale, sonde vésicale à demeure. Etat grave le lendemain, maïs bientôt une amélioration se manifeste, la réaction péritonéale est très modérée. Tardivement il se produit une infection légère du rein droit. L'évolution, malgré la persistance de la fistule vésico-vaginale se fait vers la guérison, mais malheureusement la malade meurt d’une complication pulmonaire (pneumonie massive) deux mois après la rupture utéro-vésicale.