IMPORTANCE DU SHOCK AU COURS DES RUPTURES UTERINES

Les malades dont les observations sont reproduites dans cette thèse et dont i’évolution s’est faite vers la guérison ne présentaient pas de signes de shock, ou tout au moins ceux-ci étaient très atténués.

Le shock est d'intensité variabie dans ies ruptures utérines. Il peut être presque inexistant dans les ruptures silencieuses, insidieuses. Ii n’en est pas toujours ainsi, et le plus souvent il existe un état de shock très marqué. La femme peut mourir d’une syncope, que la perte de sang est ioin d'expliquer ; en quelques instants, d’après Hubert, il se produit une sidération nerveuse sans qu’il y ait hémorragie.

La mort immédiate ou très rapide se produit dans 5 à 6 % des cas durant les deux premières heures, et 17 % de la deuxième à ia douzième heure. On a invoqué différentes formes de shock : shock péritonéal, shock hémorragique, shock nerveux.

L’intensité du shock est souvent extrême. Le faciès est pâle, angoissé, le teint est blafard, les joues se creusent, les traits tirés, le nez pincé, les yeux excavés; le corps de la malade est couvert de sueur, les muqueuses sont décolorées, la respiration superficielle, accé-

lérée, il existe des menaces continuelles de syncopes lipothymies, vertiges. Le pouis est très rapide, dépressible, filant, battant à 120-130, souvent incomptable, non perçu à la radiale, à peine à l’humérale.

La tension est basse : maxima à 8 ou 5. Ces deux signes sont très importants el manquant rarement.

La malade est bientôt prise de nausées, vomissements. L’agitation du début fait rapidement place à la torpeur, à la somnolence, la malade est très abaïtue, et son état est subitement devenu alarmant.

La mort paraît imminente.

Le shock domine toute la scène, et il est tellement important que ie moindre traumatisme opératoire paraît devoir être fatal pour la malade.

D’après Sauvage, l'intensité du shock ne dépend pas de l’importance de la lésion, ii y a des déchirures complètes et très étendues qui restent latentes et des lésions insignifiantes donnant lieu à des signes très accentués. Dans ces cas, la mort sera plus la conséquence du shock que de la rupture utérine elle-même.

Le traitement a malheureusement peu de prise sur un état d’une telle gravité.

Les toni-cardiaques, l’adrénaline, sont loin d’être d’un effet constant. Pour Sauvage, la transfusion sanguine serait le moyen le plus efficace pour lutter contre ces états particulièrement graves. En fait, la transfusion sanguine elle-même n’a pas beaucoup d’action sur les états de shock. Il sera cependant bon de la pratiquer avant d'opérer, d'autant plus que la rupture se sera accompagnée d’une certaine perte de sang.

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Après la transfusion, le pouls est meilleur, mais cette amélioration est trop souvent passagère, le pouls peu de temps après s'accélère de nouveau et devient misérable, même en cas d’arrêit de l’hémorragie.

Ces états de shock posent un problème thérapeutique difficile à résoudre. Bien qu'il ne soit pas très satisfaisant d'opérer une femine dans un tel état, il peut être dangereux d’attendre plus, car on ignore si l’hémorragie ne continue pas, et d’autre part ies risques de péritonite croissent d’heure en heure.

Le pronostic de la rupture utérine tient suriout à l'importance du shock.

Si la malade, dont nous avons rapporté l’observation au début de cette thèse, avait présenté un état de shock marqué, il est fort probable que la terminaison n'aurait pas été si heureuse.

Monsieur le Docteur Ravina nous a communiqué les observations de six ruptures utérines qu’il avait opérées récemment, avec quatre guérisons et deux décès.

Toutes ces malades ont été opérées dans les mêmes conditions c’est-à-dire peu de temps après la rupture et dans chaque cas, une transfusion sanguine avait été pratiquée. Les deux femmes qui sont mortes présentaient un état de shock considérable, alors que chez les autres, le shock était absent, elles avaient un faciès et un pouls à peu près satisfaisants.

DE iEMOS