ACTION DES PRODUITS OCYTOCIQUES

Les contractions qui avaient cessé reprennent, sont plus rapprochées, plus efficaces et amènent la terminaison heureuse de l’accouchement. Elles peuvent devenir très violentes, tétaniformes, entraînant une envie irrésistible de pousser, alors qu'avant l’administration du produit, l’utérus était inerte, hypotonique.

Les contractions sub-intrantes entraînent malheureusement la rupture dans de nombreux cas. Un autre facteur intervient dans la production des ruptures utérines après injection d’extrait hypophysaire, c’est l’état du muscle utérin lui-même.

Chez les grandes multipares (et 87 % —— Freund — à 97 % —- Kolaczek — des ruptures se produisent chez des multipares) Pétat du muscle utérin présente des altérations souvent très marquées qui auront deux conquences :

1° de favoriser les contractions anormales.

2° de diminuer la résistance de la paroi utérine.

Dans l’une des observations de la thèse de Delteil, l'examen histologique de l'utérus a montré une sclérose d’une intensité considérable avec périartérite, en-

dartérite ; les lésions étaient généralisées à tout l’organe.

Il s’agit souvent d’altérations dues aux inflammations chroniques ou aiguës (métrites, syphilis, tuberculose, infiltration fibreuse). Lehman et Klob décrivent une dégénérescence des fibres utérines.

Simpson, Bandl, Braun, Dakin, Grynfeltt publient des observations où l’examen histologique révèle une dégénérescence graisseuse des fibres avoisinant la rupture. Pour Berneke, Ries, Velits, Thorn, il s’agit plutôt de dégénérescence hyaline de la fibre musculaire. Durhssen, Davidoff, Accouci ont attiré l’attention sur les lésions du tissu élastique de l’utérus.

La qualité des fibres utérines se trouve profondément modifiée; l’injection d’extrait hypophysaire, en demandant à ce muscle plus qu’il ne peut, amènera la rupture.

Suivant Doléris, la multiparité crée une véritable déchéance du système génital et constituera une prédisposition à la rupture.

En dehors de ces modifications portant sur la musculature du corps utérin, il existe chez ces grandes multipares, même lorsque les accouchements antérieurs semblent avoir été normaux, des lésions fréquentes du col et du segment inférieur. Il n’est pas rare que les déchirures du col remontant plus ou moins haut se soient produites. Ces déchirures ne se sont manifesées par aucun symptôme; lorsqu'elles se sont produites, elles n’ont intéressé qu’une partie de lépaisseur de la paroi utérine et n’ont donné ni hé-

morragie, ni signes généraux.

Il faudra s’en méfier, a fortiori s’il y a eu antérieurement des accouchements dystociques, des extractions à dilatation incomplète.

Il est souvent extrêmement difficile au point de vue clinique, en présence d’un accouchement qui ne progresse pas, d’une dilatation qui reste stationnaire, de différencier une inertie utérine d’un début de contracture. Particulièrement chez la multipare, il n’est pas rare de voir une tendance à la contracture qui débute par une contracture localisée. Cela est très difficile à mettre en évidence ; la femme ne présente presque plus de douleurs, et c’est seulement au cours d’une de ces douleurs, si atténuée qu’elle pourrait passer inaperçue, qu’un examen minutieux de la forme de l’utérus révèle une irrégularité, une petite encoche qui siège soit au niveau du cou, soit au niveau du tronc ou des membres du fœtus.

Si dans ces cas on méconnaît une telle ébauche de contracture partielle, et que l’on porte le diagnostic d'inertie, les pires catastrophes peuvent se produire.

On a en effet trop tendance, devant un accouchement qui traine, devant l’impatience de la malade et de son entourage, à essayer de hâter l’accouchement.

Le diagnostic d'inertie étant fait, la conclusion thépeutique qui s’impose trop souvent est l’administration d’ocytocique. Dans ces cas, en raison de l’ébauche de contracture, on obtient soit une contracture généralisée avec mort du fœtus, soit une rupture utérine.

On devra particulièrement se méfier de ces tendances à la contracture chez la multipare qui accouche ha-

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bituellement vite et dont le travail dure cette fois-ci trop longtemps.

Nous pouvons nous demander si dans le cas que nous rapportons il n’y a pas eu une erreur d’interprétation de l’arrêt du travail, et si une contracture n’a pas été prise pour de l’inertie.

Enfin, il est impossible de prévoir comment un utérus se comportera après l’injection d’extrait hypophysaire. Actuellement les produits ocytociques (et en particulier l'extrait d’hypophyse) sont mieux dosés qu'autrefois, on sait le nombre d’unités internationales que l’on injecte, mais ce que l’on ignore, c’est la façon dont réagira le muscle utérin. On ne doit donc jamais donner une dose d’hypophyse, surtout pour la première injection, de plus de 2 à 2 1/2 unités internationales. Si une telle dose est insuffisante, il faudra la répéter prudemment au bout d’un certain temps. Jamais on ne devra injecter en une fois le contenu d’une ampoule qui peut renfermer jusqu’à 10 unités.