OBSERVATION IV

Tumeur fibro-plastique ayant récidivé dans les tendons.

(Broca. Gazette des hôpitaux, Paris, 1856, p. 468.)

M. Broca présente à la Société de chirurgie une pièce provenant d’une jeune fille à qui il a coupé la jambe la veille.

Cette jeune fille avait subi quinze mois auparavant l’amputation de Chopart pour une tumeur fibro-plastique de la partie antérieure du pied. La récidive s’est produite sur le moignon au bout d'environ cinq mois, et a donné lieu à une tumeur qui à fini par acquérir un volume presque égal à celui des deux poings. La peau, quoique fort distendue, avait.partout conservé son intégrité. La tumeur présentait plusieurs bosselures. et ne paraissait pas remonter plus haut que les malléoles. L'état général était excellent.

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M. Broca, pour diminuer les chances de récidive, résolut de scier les os à cinq travers de doigt au-dessus de la ligne articulaire.

Il trouva dans le moignon, à la partie antérieure de l’espace interosseux, à la place du tendon du jambier antérieur, une masse cylindrique indurée qui présentait l'apparence d’un tissu fibro-plastique.

Contrairement à tout ce qu’on pouvait prévoir, et malgré lPintégrité absolue de toutes les parties environnantes, l'affection fibro-plastique s’était prolongée dans le tendon du jambier antérieur, très au-dessus des limites apparentes du mal. Dès qu'il eut constaté cette disposition, M. Broca, sans attendre que la malade fut réveillée, se hâta de pratiquer une nouvelle amputation à la partie supérieure de la jambe. Cette fois, les chairs du moignon étaient dans une intégrité parfaite, et la plaie fut réunie par première intention.

L’examen du membre amputé a révélé des particularités très curieuses dont il n’existe jusqu'ici aucun exemple dans la science : ce sont les tendons divisés par l’amputation de Chopart qui ont été le siège primitif de la récidive. Les tendons des extenseurs, du jambier antérieur, du jambier postérieur et des deux péroniers latéraux viennent se perdre dans la masse fibro-plastique, où on peut les suivre jusqu’à une petite distance de la cicatrice. Ils sont tuméfiés, présentent une couleur grise, une consistance lardacée et un volume consirable. Le tendon du jambier postérieur offre, dans une étendue de 5 centimètres, le volume du petit doigt. Celui du long péronier latéral est plus gros que le pouce, et celui du jambier antérieur a près de 2 centimètres de diamètre. Tous sont assez exactement cylindriques, à l’exception du tendon du long péronier latéral qui présente plusieurs bosselures arrondies. Deux de ces tendons se détachent de la tumeur principale, et l’altération dont ils sont le siège remonte à une distance notable au-dessus des limites apparentes du mal. La maladie du long péronier latéral occupe toute la longueur de la coulisse dans laquelle glisse ce tendon sur le côté externe du calcanéum et derrière la mals léole voisine.

Mais le tendon du tibial antérieur est bien plus curieux encore; il est transformé dans toute sa longueur en une sorte de boudin fibro-plastique, cylindrique, lisse à sa surface, et le tissu cellulaire qui l’envi- -ronne est sain. Cette altération remonte jusqu’à l'extrémité supérieure du tendon et s’arrête brusquement au niveau de l'union du tendon avec la parte charnue du musele qui n’a subi aucune altération.

Au voisinage de la cicatrice de l’ancienne amputation de Chopart, les tumeurs fibro-plastiques des divers tendons se confondent en une masse commune très volumineuse, bosselée, qui, en plusieurs points, a envahi le tissu cellulaire environnant, mais qui a partout respecté l’aponévrose et la peau. La masse fibro-plastique se prolonge sous le calcanéum, qu’elle à envahi de bas en haut, et dont elle a ainsi en partie détruit le tissu. L’astragale n’est point envahi. La tête de cet os est soudée avec celle du calcanéum. L’articulation tibio-tarsienne et l'articulation calcanéo-astragaléenne antérieure sont ankylosées, l’articulation calcanéo-astragaléenne postérieure est intacte. e