OBSERVATION III

Sarcomes de la plante du pied et de la face dorsale de la main gauche. Ablation. Réunion immédiate. Guérison rapide.

(PÉAN, Clinique chirurgicale, t. VE, p. 1.262.)

Ernest À... quarante-deux ans, voiturier, entre le 4 juillet 1884,

. salle Nélaton. Père mort d’un cancer de l'estomac. Mère morte un cancer de l’utérus. Sœur morte à quarante-deux ans d’un cancer de l'estomac. Lui-même est alcoolique, mais n'a pas d’antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques. Boune santé habituelle. Il y a trois ans, sans cause connue, apparition d’une tumeur à la plante du pied. Développement lent et progressif. Impossibilité de mettre une chaussure. Marche sur la pointe du pied. Il y a deux ans, apparition d’une tumeur sur la face dorsale de l’index gauche, développement progressif ; indolence.

Etat actuel. — La plante du pied gauche est le siège d’une tumeur du volume d’une pomme d’api, siégeant entre le bord interne du pied et son axe médian antéro-postérieur, en arrière des têtes des deuxième et troisième métatarsiens. Elle est arrondie, globuleuse, et légèrement étranglée à sa base, offrant ainsi une certaine tendance à la pédiculisation. La surface est convexe, arrondie, lisse et unie, sans bosselures apparentes. La peau qui la recouvre, tendue et amincie, n'offre ni changement de coloration, ni vaseularisation anormale, ni changement apparent de structure. Au toucher la tumeur offre une consistance uniforme, charnue, franchement sarcomateuse, sans points ramollis ou fluctuants.

Elle paraît située dans le tissu cellulaire sous-cutané, mais ses limites ne sont pas très nettes; il existe, en effet, à son pourtour, une zone mollasse et pâteuse qui rappelle par sa consistance celle de certains angiomes. La masse morbide ne contracte pas d’adhérences avec la peau, elle est mobile sur les couches profondes. Le squelette, les articulations et les gaines tendineuses n’ont aucun rapport avec elles. Indolence, sinon à la pression. Sur la face dorsale de la première phalange de l'index gauche, tumeur ovoïde, offrant la même consistance sarcomateuse et la même situation superficielle.

5 juillet. — Ablation de la tumeur du doigt, puis de la tumeur de la plante du pied. On sectionne celle-ci avec le bistouri d'avant en arrière dans toute son épaisseur, de façon à enlever par morcellement

les deux moitiés. L’ablation est des plus simples, mais il existe à son pourtour un tissu angiomateux que nous enlevons avec soin par voie de dissection afin d'éviter la récidive. Suture des lèvres de la plaie. Pansement de Lister.

Examen histologique. — Tumeur sarcomateuse, dont le tissu a subi une transformation muqueuse, qui fait croire à un myxome. Les portions sarcomateuses sont cependant très nettes; l’élément principal est le corps fibro-plastique ; il n’y a que peu de cellules à l’état embryoplastique ou nucléaire. L’affection marche donc lentement. La zone vasculaire qui entourait la tumeur est constituée par un tissu angiomateux, à vaisseaux très fins et à mailles très étroites. Suites de l'opération favorables.

11 juillet. — Réunion complète par première intention. Guérison.