TASSE

tout entière Surajoutée à la face inférieure des os; en outre elle envoyait des prolongements.en arrière le long du tendon d'Achille et à la face dorsale du pied, où elle formait encore une couche assez épaisse, de.sorte que le tarse, et surtout le métatarse étaient comme plongés au milieu de cette tumeur. Les orteils la dépassaient en avant. Les parties molles du pied, muscles, vaisseaux, etc. conservaient leurs rapports normaux avec les os. La tumeur était sous-cutanée. Les téguments étaient distendus; amincis, vascularisés ; des veines assez volumineuses étaient développées dans l’épaisseur de la peau. À la partie inférieure et.en arrière se trouvait une ulcération fongueuse qui donnait passage à une grande quantité de sang. Cette hémorrhagie était assez abondante pour compromettre rapidement la vie de Penfant. Il était donc urgent de remédier au mal. On ne pouvait espérer d’enlever la tumeur seule à cause des rapports qu’elle affectait avec les parties voisines ; le seul moyen à employer était l’'amputation de la tumeur et des parties qui la supportaient.

M. Nélaton sedécidaà pratiquer l’amputation sus-malléolaire. Depuis que cette opération a été faite, la santé de l’enfant n’a pas été altérée ; pendant les premiers jours, il reste faible, mais il prenait le sein. Il n’a pas eu de diarrhée ; les selles sont toujours normales. La plaie est presque entièrement cicatrisée ; il n’y a pas de rougeur, pas d'’inflammation du moignon ; la suppuration a presque complètement cessé le 28 avril, sixième jour après l’opération.

Une coupe verticale fut pratiquée le long du bord interne. Les parties normales ayant été disséquées avec grand soin, on constata que. les muscles, les tendons, les vaisseaux conservaient leurs rapports normaux avec les os et se trouvaient plongés au milieu de la tumeur. On dut alors chercher le point de départ de l'affection. Elle paraissait tout d’abord siéger dans le tissu cellulaire superficiel et dans le tissu intermusculaire. I’aponévrose plantaire affectait une disposition remarquable. Au lieu de suivre sa direction habituelle, horizontale, elle descendait obliquement dans la tumeur en y formant une sorte de

cloison qui la partageait en deux parties ; le plan constitué par la tumeur formait avec l’axe du pied, un angle d’environ 65.

La tumeur est de couleur gris jaunâtre. En la raclant avec le dos du scalpel, on en exprime un liquide blanc opalin, séreux, qui ne graisse pas le papier. L'examen microscopique de la tumeur a été fait par M. Ch. Robin.

Examen de la structure de la tumeur. — Le tissu est homogène, compacte, assez friable, à déchirure nette, comme conchoïdale, non filandreuse. Il est d’un blanc jaunâtre, et ne contient que des vaisseaux capillaires : ceux-ci même sont peu nombreux, sauf dans le voisinage des points où, dans l’épaisseur de la tumeur, existent des épanchements sanguins. Tous les capillaires qu’on peut isoler renfermént dans l’épaisseur de leur paroi des granulations graisseuses très petites écartées les unes des autres de 1 à 2? centièmes de millimètre. Le tissu lui-même est composé, outre ces capillaires :

1° D’une trame de tissu cellulaire, à fibres minces, non réunies en faisceaux, mais difficiles à isoler parce qu’elles sont comme empâtées dans une grande quantité de substance amorphe, grisâtre, finement granuleuse. La matière amorphe est assez molle, friable, et contient outre des granulations grisâtres, d’autres granulations jaunes, à contours foncés et de nature graisseuse;

20 Outre ces éléments, on trouve des éléments fibro-plastiques qui représentent au moins la moitié de la masse. Ces éléments sont principalement des noyaux libres, épars dans la masse de la trame. Ils sont ovoïdes, très allongés, à bord net et foncé, à centre clair, à peine granuleux, avec un petit nueléole. Il existe encore des corps fusiformes fibro-plastiques, mais ils sont rares; leur noyau est semblable aux noyaux libres. Ces caractères doivent par conséquent faire déterminer cette tumeur comme de nature fibro-plastique.

OBSERVATION VI Tumeur sarcomateuse de la plante du pied.

(TRÈvES. Transactions of the path. soc., vol. 39, p. 308, London 1887).

Homme âgé de cinquante-six ans, admis à l'hôpital de Londres en mai 1886 pour une tumeur de la plante du pied gauche. Cette tumeur formait une saillie remarquable. Elle était arrondie et très bien circonscrite. Elle était un peu aplatie à sa face inférieure et fortement resserrée à sa base. Elle était unie, à contours réguliers, d’une consistance ferme et résistante. La peau qui la recouvrait était très épaissie, mais de constitution normale. La tumeur était limitée à la plante du pied, et sa base correspondait à la partie postérieure du cinquième métatarsien. Elle avait une circonférence de 10 pouces, mesurait environ 3 pouces transversalement et 3 pouces 1/2 suivant son diamètre antéro-postérieur. La partie de la tumeur la plus rapprochée du gros orteil était un peu moins proéminente et plus molle que le reste. Le mal avait débuté trente ans auparavant et avait apparu après une forte attaque de rhumatisme. L'évolution fut très lente. Le malade avait toujours marché sur sa tumeur, posant le pied à plat sur le sol. Il marchait cependant de préférence sur le talon. Après bien des années, la tumeur devint gênante et força le malade à couper le bord de son soulier pour ne pas la comprimer. Par ailleurs, cet homme a toujours joui d’une bonne santé et ne ressentit aucune douleur du fait de cette tumeur. Pendant ces deux derniers mois, la tumeur avait commencé à grossir plus rapidement, augmentant surtout de volume dans la partie la plus molle et la plus proéminente dont nous avons parlé plus haut.

J’enlevai la tumeur et je me rendis compte qu’elle provenait de

D oi.

l'aponévrose plantaire et siégeait au niveau du cinquième métatarsien. La plaie guérit rapidement.

A la coupe, la plus grande partie de la masse pathologique paraît parfaitement homogène. Elle était pâle, ferme, et présentait l’aspect ordinaire d’une tumeur fibreuse du tissu cellulaire. Elle était parfaitement encapsulée. La partie de formation plus récente apparaissait comme une masse arrondie de la grosseur d’un marron d’Inde, très nettement séparée du reste de la tumeur. Elle était bien moins encapsulée, était beaucoup plus molle et offrait une coloration rose jaunâtre. Elle ne contenait que très peu de suc. En un mot, elle avait toutes les apparences d’un sarcome.

En résumé, on peut dire que la partie la plus âgée de la tumeur avait sous le microscope l’aspect d’un fibrome, la partie la plus récente présentait, au contraire, la structure d’un sarcome fuso-cellulaire. Il semblerait que la tumeur primitive, c’est-à-dire le fibrome, ait été envahie par un sarcome et non qu’une portion de sa substance ait subi un processus de transformation; autrement dit, c’est un exemple de tumeur développée sur une autre tumeur préexistante.