OBSERVATION X

Sarcome de la plante du pied.

JARDET, interne des hôpitaux. Progrès médical Paris, 1883, p. 413.

Le nommé J..., Antoine, instituteur, est entré le 21 août 1882 à la . Maison municipale de santé, salle 11, lit n° 3, service de M. le docteur Blum.

Antécédents héréditaires excellents. Le père est mort d’une affection aiguë de la poitrine. La mère est encore vivante. Le malade s’est

toujours bien porté. Pas de syphilis, pas d’alcoolisme. Il y a quatorze ans que le malade dit avoir remarqué une grosseur à la plante du pied gauche. Depuis cette époque, le volume de la tumeur et la gêne pendant la marche ont toujours augmenté. En 1874, le malade vient à Paris consulter M. Marchand, chirurgien des hôpitaux, qui le détourna d’une intervention et lui conseilla d'attendre. Par suite de la gène, le malade fut obligé de porter une chaussure spéciale au moyen de laquelle la marche était peu pénible.

Le malade pouvait même aller à la chasse. Le pied ne reposait sur le sol que par l'extrémité du talon et la tête des métatarsiens, qui reposaient sur une semelle élevée. Au moment de son entrée dans le service, le malade, d'apparence robuste, présente au pied gauche une déformation notable, nullement appréciable du côté de la face dorsale. La face plantaire ne présente plus la forme concave à la partie interne, mais elle présente au contraire une légère saillie qui bombe en bas, près du bord interne du pied. La tumeur se détache insensiblement des parties molles. Elle s'étend : en avant, jusqu’à une ligne allant du milieu du premier au milieu du cinquième métatarsien ; en arrière, jusqu’à deux travers de doigt du bord postérieur du talon. En dehors, elle s'étend jusqu’au bord interne du cinquième métatarsien. En dedans, la tumeur se prolonge jusqu’à deux travers de doigt au-dessous de la malléole, et semble se prolonger le long du muscle jambier postérieur. En somme, la voûte du pied est remplie par une tumeur mal limitée, légèrement vacillante.

La peau est normale, non adhérente. Les veines sont légèrement dilatées. Le palper est peu douloureux sur la tumeur même, mais l’est un peu plus au niveau de ses limites et spécialement au bord interne du calcanéum. La fluetuation semble très nette, ce qui fait penser à un abcès froid d’origine osseuse, ayant pour point de départ le calcacéum. Le malade ne ressent aucune douleur, mais d'assez vives démangeaisons le soir, lorsqu'il à fait des marches un peu fatigantes. D'ailleurs, aucune trace d’inflammation au niveau ou autour de la tumeur. :

Rod

24 août. — On pratique une ponetion aspiratrice qui ne donne pas de liquide. Lorsqu'on retire le trocart, il reste à l'extrémité du trocart une matière molle, rougeâtre, qui, portée sous le microscope, présente la structure du sarcome. L'état général du malade est très bon. Les poumons, le cœur sont examinés et ne présentent aucun symptôme anormal. Les ganglions du creux poplité etde laine ne sont nullement engorgés.

30 août. — Le chirurgien pratique l’amputation à deux lambeaux ‘au tiers inférieur de la jambe.

Les lambeaux sont réunis par des points de suture au fil d'argent. Le moignon est recouvert de tarlatane phéniquée et de ouate. Temp. le SOL. 500:

Examen. — La dissection de la pièce est faite le soir même de l'opération. Lorsque la peau fut enlevée, la tumeur apparut à la partie interne du pied. A la partie moyenne, la tumeur fait saillie au-dessous de l’aponévrose plantaire et des muscles de la couche superficielle. En arrière et en dehors, elle se prolonge derrière le tibia et repose sur les tendons du jambier postérieur et du long fléchisseur du gros orteil. En avant, elle s'étend jusque vers le milieu des métatarsiens. Le calcanéum étant scié au niveau de sa face inférieure, les muscles fléchisseurs superficiels sont rejetés en avant et laissent à nu la face inférieure de la tumeur, libre de toute adhérence et présentant le volume de deux œufs de poule légèrement aplatis au milieu. La tumeur se compose de deux parties : une antérieure et une postérieure séparées par un sillon. La partie postérieure présente le prolongement en haut derrière le tibia. La consistance est molle, la couleur gris jaunâtre. Lorsqu'on saisit la tumeur, on la sépare facilement des muscles profonds sur lesquels elle repose. Au-dessous d’elle, on aperçoit très nettement les artères et les nerfs plantaires, auxquels elle n’adhère nullement, pas plus qu'aux tendons des longs fléchisseurs. En somme, cette tumeur est située entre les muscles superficiels et profonds et n’adhère ni au squelette, ni aux articulations, ni aux tendons. Les vaisseaux et les nerfs sont libres de toute adhérence.

Des coupes pratiquées sur des morceaux pris en pleine tumeur montrent un tissu formé de cellules embryonnaires fusiformes, sans trame conjonctive. La coupe présente en plusieurs points des vaisseaux sanguins, à parois formées de cellules embryonnaires.

5 septembre. — La jambe devient rouge, tendue, douloureuse au moindre mouvement et à la pression. En certains points, elle présente de l’'æœdème ; dans d’autres points on sent nettement la fluctuation. Une incision pratiquée au tiers moyen de la jambe donne issue à une grande quantité de pus jaunâtre. T. 3406. Malgré cela, pas de phénomènes généraux.

Les jours suivants, amélioration.

En résumé, nous avons eu affaire à un sarcome ayant mis quatorze ans à évoluer, n’ayant jamais présenté de tendance à s'étendre au delà de la plante du pied, et ne présentant d’adhérences ni aux os, ni aux articulations, ni aux gaines tendineuses, pas plus qu'aux vaisseaux et aux nerfs, et s'étant développé dans le tissu conjonctif intermusculaire, situé entre les couches superficielle et profonde de la plante du pied.