OBSERVATION IX

Tuincur inélanique de la plante du pied.

(YersiN. Archives de phys. norm. et puth. 1886).

M. Tillaux à opéré en mars 1886, l’extirpation d’une tumeur mélanique de la plante du pied chez une femme de soixante-trois ans. Celle-ci dit n'avoir aucun antécédent héréditaire. Depuis vingt ans déjà, la malade s'était aperçue qu’il existait sous la plante du pied gauche une petite tache noire non saillante, de la grosseur d’une tête d’épingle. Pendant longtemps, elle ne s’en inquiéta nuHement ; mais depuis le mois de mai 1885, la maladie prit une marche plus rapide ; le point primitif devint gros comme une lentille, saillant, douloureux à la pression, tandis qu'il se formait tout autour des noyaux secondaires. Au moment où la malade se décidait à se faire opérer, la tumeur primitive était de la grosseur d’une noisette.

= Om

En dehors des quelques petits noyaux secondaires, situés autour d'elle, on observe encore deux petits nodules noirs siégeant sur la peau du dos. Sur les coupes colorées par le carmin de Grenacher, on voit les deux noyaux principaux dont elle est composée. Chacun d’eux mesure environ 1 cent. 1/2 en diamètre. Ces deux noyaux sont recouverts par l’épiderme et le corps muqueux de Malpighi. Les deux noyaux principaux sont eux-mêmes composés de petits lobules inégalement infiltrés par le pigment.

En général, les parties centrales de chacun d’eux sont plus pigmentées que les parties périphériques. La périphérie de ces nodules, qui est en rapport avec le corps muqueux, se limite par de nombreuses papilles dermiques plus volumineuses, plus longues et plus épaisses qu'à Pétat normal. Dans l’un des nodules principaux, il existe un nodule secondaire très rapproché de la surface de la peau, qui présente une coloration pigmentée, assez foncée, d’une teinte brun ardoisé. Les deux nodules principaux sont séparés par un fin prolongement, mesurant 8 millimètres environ de long et limité à la surface de la peau par une dépression cupuliforme où se voient les cou- ches superficielles et profondes de Pépiderme. Il est formé par les cellules du corps muqueux et par des papilles limitant les deux noyaux de la tumeur.

A la partie inférieure de ce prolongement, on voit aussi un très grand nombre de papilles qui viennent se terminer sous des couches cellulaires semblables à celles du corps muqueux. Ces cellules du corps muqueux sont normales, avec leur structure fibrillaire et leurs filaments d'union. La structure des papilles est tout à fait caractéristique. On voit en leur centre ou en différents points de leurs coupes transversales des vaisseaux capillaires avec leurs cellules, leurs parois el leur lumière. Autour de ces vaisseaux quelques petites cellules migratrices, rarement pigmentées. Si lon ne considérait sur les coupes de cette tumeur, que la partie centrale qui sépare les deux nodules mélaniques, on dirait qu'il s’agit d’un papillome, ou d’un épithéliome

tubulé.

Le M0

Les nodules pigmentés offrent tous les caractères de la structure du sarcome mélanique. Ils sont composés par des faisceaux de cellules ovoïdes, fusiformes, pourvues de gros noyaux ovoïdes. Ces faisteaux s’entrecroisent en différents sens ou forment des nodules secondaires ou des tourbillons. Les cellules qui les conrposent sont en contact les unes avec les autres. Les vaisseaux de la tumeur sont assez nombreux. Leurs parois sont formées de cellules fusiformes, analogues à celles de la tumeur. On trouve une quantité variable de pigment brun dans ces cellules ; elles sont tantôt de couleur bistre ou sépia, tantôt elles présentent de petits grains arrondis pareillement colorés.

Dans certains points dela tumeur, surtout à la périphérie des nodules, on trouve de très grosses cellules situées au milieu de cellules fusiformes ordinaires. Ces cellules ont parfois la forme d’une membrane plissée ou étalée, ou bien elles sont globuleuses. Elles possèdent habituellement un seul gros noyau ovoïde. Leur protoplasma contient parfois des granules pigmentées. Il existe aussi de grosses cellules uniformément pigmentées, de couleur brune, régulièrement sphériques, qui possèdent un ou deux gros noyaux, parfois même trois noyaux. L’examen des nodules superficiels de la tumeur montre des cellules ovoïdes ou fusiformes plus ou moins régulières, qui en composent la plus grande partie et qui sont placées les unes à côté des autres dans un tissu fibrillaire peu abondant et très vasculaire.

Dans les papilles placées à la surface des nodules de la tumeur, il existe une quantité variable de pigment, parfois très faible, d’autres fois en assez grande abondance. Le tissu conjonctif des papilles montre aussi habituellement des cellules fibro-plastiques et des cellules migratrices infiltrées de pigment, disposées le long des vaisseaux. Nous avons coloré des séries de coupes avec le violet de: gentiane et le procédé de Gram pour y chercher des bactéries; nous en avons vu un assez grand nombre : des bâtonnets épais, assez longs, dispersés parfois bout à bout en filaments, peu colorés, et des microcoques isolés; nous ne leur attribuons pas d'importance au

point de vue de l’étiologie de la tumeur, car nous n’avons pas eu celle-ci immédiatement après son ablation.

Il nous reste à expliquer comment s’est formé le long prolongement du corps muqueux qui était resté interposé entre les deux nodules principaux de ce sarcome.

Voici comment nous nous rendons compte de sa formation : ces deux nodules principaux, développés primitivement dans la couche profonde du derme, ont donné lieu à leur périphérie à un bourgeonnement du tissu embryonnaire qui se manifestait sous le corps muqueux par un accroissement de papilles préexistantes et par la formation de nouvelles. Le même effet se produisait dans chacun de ces noyaux développé isolément et qui faisaient tous les deux saillie du côté de la peau, tout en restant séparés. En s’accroissant et en faisant saillie du côté de la peau, tout en restant distantes, elles ont poussé devant elles l’épiderme correspondant à leur saillie, tandis que l’épiderme et le réseau papillaire appartenant à la partie de la peau située entre elles s’est enfoncé et a produit le sillon papillo-épidermique qui les séparait.