DIAGNOSTIC

Diagnostiquer un sarcome des parties molles de la région plantaire n’est pas toujours chose simple ni facile, car ces

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tumeurs ne présententaucun symptôme pathognomonique et ce n’est que par exclusion que l'on arrive à préciser leur nature. Il faudra done avoir présents à l'esprit la marche de l'affection et les caractères de forme, de consistance, etc., que nous avons énoncés plus haut en parlant des symptômes. Le diagnostic sera encore rendu plus difficile si la tumeur, au lieu d’être superficielle, siège profondément sous l'aponévrose.

Avec quelles tumeurs pourra-t-on confondre ces sarco- Ines

Avec deux genres de tumeurs: les tumeurs solides et les tumeurs liquides.

Le nombre des tumeurs solides que l’on peut rencontrer à la plante du pied est considérable, ce sont: le cancer, le fibrome, le lipome, le névrome, l'ostéo-sarcome, les gommes, etc.

Essayons de différencier chacune de ces affections d'avec le sarcome. Et d'abord le cancer.

Deux signes surtout distinguent l’une de l’autre ces deux maladies : l'état de la peau, l’'engorgement ganglionnaire.

Dans le cancer, la peau est toujours adhérente, toujours violacée; les veines sont dilatées, les ganglions toujours pris de très bonne heure ; la tumeur est mal limitée dès le début et adhère intimement aux tissus sous-jacents.

Rien de cela n’a lieu dans la presque totalité des sarcomes : peau saine, non adhérente, sans changement de couleur, le plus souvent, pas d'engorgement ganglionnaire ; tumeur en général nettement limitée et distincte des organes voisins.

Le sarcome ne s'ulcère jamais rapidement à moins qu'il ne soit volumineux ou qu'il n'ait subi un transmatisme- Quan lil s’ulcère, l’ulcération n’a aucune tendance à s’étendre; elle est généralement circulaire et présente des bords

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non indurés. Dans le cancer, au contraire, l’ulcération est la règle. Cette ulcération est rapidement envahissante, possède des bords saillants et indurés ; le fond de la plaie est recouvert de bourgeons charnus, mous, saignant facilement et laissant suinter un hquide ichoreux, fétide, mélangé à des particules sphacélées.

La plupart du temps les tumeurs sarcomateuses sont indolentes ou, s'il existe de la douleur, celle-ci ne siège pas dans la tumeur elle-même, mais résulte de la compression exercée sur quelque nerf du voisinage; de plus le sarcome se développe avec lenteur, son évolution pouvant durer plusieurs années. Le cancer, au contraire, est la cause de douleurs très vives qui siègent dans la masse morbide elleméme. Sa marche est très rapide; il ne dure en général qu’un ou deux ans. |

De plus, tandis que dans le sarcome, la santé se maintient bonne même après plusieurs récidives, dans le cancer, le malade subit un amaigrissement considérable, l'appétit se perd et la peau prend peu à peu une teinte jaune paille caractéristique ; en un mot, il y a rapidement cachexie.

Tels sont les principaux caractères qui permettent de faire le diagnostic entre le sarcome et le cancer.

Le sarcome de la plante du pied peut encore être confondu avec le fibrome.

Le fibrome est assez fréquent à la plante du pied. Il présente bien la forme arrondie et la mobilité du sarcome, mais il diffère de ce dernier par la consistance et par la marche. Le fibrome se développe avec une extrême lenteur, pendant de très longues années, durant lesquelles le malade en est fort peu incommodé ; la durée du sarcome, au contraire, sauf les cas exceptionnels, est moins longue ; 11 évolue en général en un petit nombre d'années. De plus la consistance diffère

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notablement de celle du sarcome. Dans la tumeur fibreuse la consistance est ferme, résistante; dans le sarcome, l'encéphaloïde surtout, elle est beaucoup plus molle. Enfin, tandis que le sarcome récidive fréquemment, le fibrome ne récidive jamais; celui-là est une tumeur maligne, celui-ci une tumeur essentiellement bénigne.

Les lipomes sont les tumeurs avec lesquelles on peut le mieux confondre les sarcomes à une certaine époque de leur développement. En effet, quand ceux-ci ne sont pas volumineux, que la peau n’est pas tendue à leur niveau, qu'ils sont souples, mobiles, avec la coloration normale de la peau, offrant à la main leur sensation de mollesse, une apparence de bosselure, ils possèdent tous les caractères des lipomes surtout s'ils sont indolents et mobiles; mais l’évolution postérieure de la tumeur viendra éclairer le diagnostic. D'ailleurs les lipomes sont très rares à la région plantaire. M. le professeur Demons en possède cependant une observation.

Peut-on confondre le sarcome avec le myxome ? Certes, ici encore, la confusion est facile. Le myxome présente bien une consistance molle et gélatineuse, maïs bien souvent le sarcome, dont la consistance est si variable, peut offrir le même degré de mollesse. Seule la marche de l'affection permettra de trancher la question.

Les tubercules sous-cutanés douloureux se distingueront facilement des tumeurs sarcomateuses par les douleurs intolérables déterminées par la plus légère pression.

Lorsque la tumeur est volumineuse et a évolué depuis un certain temps déjà, il n’est pas toujours aisé, alors même que l’on a reconnu sa nature sarcomateuse, de reconnaître son point de départ; en un mot, on ne peut pas toujours facilement se rendre compte si l’on a affaire à un ostéo-sarcome ou à un sarcome des parties molles. Mais lorsque la tumeur

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est à son début, il est assez facile d'en faire le diagnostic différentiel.

Le sarcome des parties molles, en effet, débute par une tumeur arrondie, mobile, que l'on voit nettement au milieu des tissus. L’ostéo-sarcome a un début moins net: des douleurs violentes marquent, il est vrai, presque toujours le début de cette affection, mais ces douleurs font aussi bien penser au rhumatisme ou à une arthrite commencçante. C'est dans la suite seulement qu’on arrive à soupconner, puis à reconnaitre l'ostéo -sarcome par la marche rapide et continue de l'affection, par les douleurs vives et persistantes, par le développement rapide du gonflement, etc. Le diagnostic est donc facile dans cette période de son évolution. Ce n’est que plus tard, lorsque la tumeur arrive à être sous-cutanée, que la confusion est possible ; mais les commémoratifs permettront d'éviter cette erreur.

Quant aux gommes syphilitiques, si leurs caractères cliniques ne permettent pas de les différencier nettement des sarcomes sous-cutanés de la plante du pied, la rétrocession de ces tumeurs par l'usage du traitement spécifique et les antécédents du malade, permettront d'en reconnaître la nature.

En étudiant la symptomatologie, nous avons vu que certains sarcomes présentaient une fluctuation très manifeste même en l’absence de dégénérescence kystique. On comprend combien dans ce cas la confusion est facile avec les diverses tumeurs liquides, kystes, abcès, anévrysmes.

Mais les kystes (hydatiques, sébacés ou dermoides sont extrêmement rares dans la région plantaire ; les abcès chauds ont une évolution beaucoup plus rapide et présentent des caractères tout à fait différents (rougeur, douleur, chaleur) de ceux des sarcomes ; les abcès froids dépendent le plus sou-