PRONOSTIC

Le pronostic de cette affection est toujours grave.

Bien que relativement bénin au début, le sarcome de la plante du pied n'en prend pas moins de mauvais caractères quand il a acquis un certain volume. Il peut devenir très douloureux, prendre des proportions considérables et abandonner cette période aux apparences bénignes du début pour revêtir tous les caractères d’une tumeur maligne envahissante. La gravité de la maladie est cependant différente suivant la variété de sarcome qu'on observe. C’est ainsi que, dans nos observations, nous avons vu les malades atteints de sarcome mélanique mourir au bout de trois ou quatre ans de maladie; la généralisation survient presque toujours dans ces cas et c'est à elle que la mort est due le plus souvent.

Le sarcome globo-cellulaire, dont l'observation de Murray nous fournit un bel exemple, a une grande tendance à la récidive sur place ou dans le voisinage. La malade qui fait

le sujet de l'observation a subi dans l’espace de dix mois trois opérations pour le même mal. La tumeur implantée sur

l'aponévrose plantaire, une première fois extirpée, récidive dans la cicatrice et nécessite une nouvelle ablation. Quelques semaines après apparaît dans le talon une autre tumeur pour laquelle on pratique l’amputation de la jambe. La généralisation de la maladie suivit cette opération et amena la mort du malade. (Obs. VII).

Quant au sarcome fasciculé, il a moins de tendance à la

récidive et à la généralisation si une extirpation totale en a été faite.

Dans tous les cas, s’il y a récidive, elle se fait sur place. Dans aucune de nos observations, nous ne l'avons vu se produire, ni dans les ganglions voisins, ni dans des organes éloignés du siège primitif du mal. Sur les onze cas de sarcome fasciculé que nous citons, on trouve six malades qui ont été guéris radicalement soit par l’ablation simple de la tumeur, soit par une amputation,cinq dont on ne parle pasdes suites de l'opération, et un dont ces suites sont restées inconnues malgré les recherches qui ont été faites.

Disons aussi que deux des malades que nous citons étaient porteurs d'uue tumeur qui avait récidivé.

Cependant dans certains cas, quand Le sarcome s’est développé profondément ou a envoyé des prolongements dans les interstices voisins, de telle sorte qu'une ablation totale en est impossible, le chirurgien, pour éviter la récidive, est quelquefois obligé d’avoir recours à une opération grave, l'amputation du membre, ce qui aggrave singulièrement le pronostic.

L'âge du malade peut aussi faire varier le pronostic. D’après l'Obs. de Broca, qui rapporte l’histoire d'une jeune fille chez qui un sarcome de la partie antérieure du pied, une première fois enlevé a récidivé au bout de trois mois et a acquis les dimensions des deux poings, on est en droit

de conclure que le jeune âge est favorable au prompt développement de ces tumeurs. (Obs. IV).