TRAITEMENT

En étudiant l'évolution des sarcomes de la plante du pied, nous avons vu que ces tumeurs, qui peuvent longtemps sommeiller, prennent généralement, à un moment donné, un accroissement rapide, soit d’elles-mêmes, soit à la suite d'un traumatisme. Assez souvent aussi, elles deviennent le siège d'assez vives douleurs ; dans tous les cas, leur présence à la plante du pied gêne beaucoup la marche ou l'abolit même et nécessite parfois le port d'une chaussure spéciale.

Nous avons vu aussi que ces tumeurs une fois développées ne rétrocèdent ni ne guérissentjamais spontanément. De plus, malgré la facilité avec laquelle se produisent les récidives, une guérison définitive peut toutefois être obtenue si le trai-

tement a été bien choisi et exécuté avec toutes les précautions nécessaires. Il faut donc, dès qu'on a constaté leur présence et qu'un diagnostic aussi précis que possible sur leur siège a été fait, s'occuper de leur appliquer un traitement. Quelle en sera la nature ?

Nous ne connaissons aucun traitement général capable d'arrêter la marche de la tumeur.

Le traitement sera donc purement local.

Les diverses pommades au nitrate d'argent, à l'extrait de ciguë, la pommade iodurée, les badigeonnages à la teinture d'iode, etc., ne modifient en rien la marche de la tumeur, tout au plus ces divers moyens peuvent-ils dans certains cas, et d'une facon passagère, diminuer la douleur. Leur valeur thérapeutique est donc à peu près nulle.

Ilne reste par conséquent qu'une seule ressource: c’est d'enlever la tumeur soit par les caustiques, soit à l’aide du bistouri. Les caustiques offrent l'inconvénient d'agir lentement et d'être très douloureux ; nous leur préférons l’instrument tranchant.

Il est difficile d'indiquer un manuel opératoire qui puisse s'appliquer à tous les cas; on ne peut en effet donner à cet égard aucune règle précise, car le procédé à employer dépendra du siège superficiel ou profond de la tumeur. Quand le sarcome est superficiel, s’est développé sur l’aponévrose, comme dans les cas que nous rapportons, on peuten pratiquer l’énucléation.

Une incision variable de forme, ou deux incisions circonscrivant un lambeau elliptique, sont pratiquées au niveau de la tumeur ; celle-ci une fois découverte est saisie à l’aide d'une pince de Museux, détachée au moyen des doigts des faibles adhérences qui l’unissent parfois aux tissus voisins et énucléée. Il faut bien se rappeler que la capsule fait partie de la

tumeur: on doit donc ensuite disséquer l'enveloppe et en pratiquer l’ablation, de façon à prévenir la récidive. On cherche la réunion par première intention au moyen de points de suture au crin de Florence ou au fil de soie et on fait un pansement antiseptique.

Mais si le sarcome est situé plus profondément ou est fortement adhérent aux tissus voisins, l'opération n’est plus aussi simple.

Il faut dans ce cas, après avoir décou vert la tumeur, sectionner celle-ci dans son épaisseur, en disséquer les deux moitiés et les enlever par morcellement, en respectant les nerfs et les vaisseaux. Telle fut la conduite suivie par Péan dans un cas de sarcome dont les limites n'étaient pas nettes. Si malgré ces précautions, on craignait d’avoir laissé dans la plaie quelques parcelles de la tumeur, on les détruirait en cautérisant tout le pourtour de la plaie à l’aide d’un tampon imbibé d'une solution forte de chlorure de zinc.

Enfin, il est des cas où la tumeur, très volumineuse, envoie des prolongements dans les divers interstices de la région plantaire ; la délimitation en est d'abord difficile, l’ablation complète, impossible. Nous croyons qu'alors le chirurgien est autorisé à proposer au malade l'amputation du membre à une plus ou moins grande hauteur, amputation de Pirogoff, désarticulation du pied, amputation sus-malléolaire.

Si, pendant le cours de cette opération, le chirurgien s'aperçoit que les tissus sont malades au niveau du point priinitivement choisi pour la section osseuse, il devra suivre la conduite de Broca (voir Obs. IV) et pratiquer, séance tenante, une nouvelle amputation jusqu’à ce qu'il soit arrivé au milieu de tissus absolument sains.