OBSERVATION I

(Prise dans le service de M.le professeur Demons, par M. Chavannaz, interne).

B.... Marthe, soixante-trois ans, ménagère, entrée le 8 novembre, sortie le 20 novembre 1893.

Antécédents héréditaires. — Père mort accidentellement. Mère morte à soixante-quatorze ans, après avoir présenté des phénomènes de gastrite, accompagnés d’hématémèses.

Antécédents personnels. — Bonne santé habituelle ; deux zonas intercostaux l’un il y a vingt ans, l’autre il y a un an. Elle a été opérée le 10 août 1893, d’un sarcome développé dans le muscle extenseur commun des orteils. Ce sarcome avait débuté il y a environ trois ans.

Histoire de la maladie. — Il y à un an environ, en marchant vite, le pied gauche est sorti du soulier et a porté sur le contrefort de la chaussure. La malade a ressenti une vive douleur et à trouvé le soir en se couchant une petite tuméfaction du, volume d’une lentille, siégeant au point traumatisé. La peau ne présentait aucune altération: il n’y avait pas d’ecchymose. La tumeur gênait peu la malade, puisqu’elle n’a pas attiré sur elle l’attention du chirurgien en août 1898. Dans ces derniers temps, la tumeur a subi un accroissement rapide et

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est devenue douloureuse. À l’heure actuelle, la malade éprouve, lorsqu’elle est au lit, une sensation de cuisson étendue à toute la face plantaire. Elle ne souffre pas beaucoup en marchant, à moins qu’elle ne vienne à appuyer directement sur sa tumeur.

Etat actuel. — A la face plantaire gauche, vers le milieu du bord interne de l’aponévrose plantaire, on sent une petite tumeur, du volume d’une noisette, à contours bien limités, dure et douloureuse au toucher. Les mouvements de flexion du pied rendent la tumeur moins apparente, ceux d'extension au contraire la font saillir. La peau, au niveau de la tumeur, n’est pas adhérente et n’a subi aucune modi-

fication.

Le 8 novembre, anesthésie par le chloroforme. Incision. La tumeur est saisie au moyen d’une pince de Museux et l’ablation en est faite au bistouri. Trois points de suture sont appliqués.

Le 13 novembre, le pansement est refait. Pas de pus; deux points de suture sont enlevés. La pression sur la ligne de section est extrémement douloureuse.

Le 16 novembre, le dernier point de suture est enlevé. Pansement sec. Les mouvements de flexion du pied sont un peu douloureux. La malade quitte l'hôpital sur sa demande, le 20 avril 1893; elle marche très facilement.

Examen histologique. — La tumeur examinée au microscope se montre composée de cellule effilées à leurs extrémités. Vaisseaux capillaires à parois embryonnaires. Il s'agissait donc d’un sarcome fasciculé.

Depuis son départ de l’hôpital, nous avons plusieurs fois essayé de revoir la malade; mais, malgré toutes nos recherches, il nous a été

impossible de la retrouver.

OBSERVATION II Tumeur fibro-plastique de la plante du pied gauche. Récidive. Nouvelle ablation. Erysipèle. Guérison.

CHAUMET. (Union méd. de la Gironde 1856)

Mañie À... cinquante-sept ans, entre à l'hôpital le 8 janvier 1856. Elle présente à la partie interne du pied gauche, vers l’attache du jambier antérieur, une petite tumeur douloureuse à la pression, aplatie, bosselée, dure, sillonnée transversalement par-une cicatrice. Cette tumeur n’est pas parfaitement limitée : c’est une agglomération de plusieurs petites tumeurs ; elle comprend la peau près de la cicatrice; elle est sous-cutanée dans les autres points ; elle a environ 2 centi- mètres d'avant en arrière et 5 centimètres transversalement. L’an dernier une première ablation à été faite : le produit pathologique était un tissu fibro-plastique; le mal a récidivé.

M. Chaumet fait une nouvelle opération le 17 janvier. Deux incisions semi-elliptiques embrassant la peau malade, permettent de disséquer et d’enlever plusieurs lobules mal circonserits, disséminés dans ce tissu cellulo-fibreux qui sépare la peau de l’aponévrose qui recouvre le court adducteur du gros orteil. «Ces lobes et lobules, d’un tissu rosé, sont formés par l’agglomération de cellules fusiformes mais surtout de noyaux offrant presque tous une longueur triple de la largeur, et très souvent recourbés en $.» Examen fait par le docteur Sainte-Marie. Erysipèle débutant autour de la plaie et envahissant tout le membre intérieur, fièvre intense ; évacuants. Après l’érysipèle, la plaie, aujourd’hui cicatrisée, n’a présenté rien de particulier.