SARCOMES DU VAGIN CHEZ L'ADULTE

Après avoir étudié le sarcome du vagin de l’enfant, il est très intéressant d’aborder le chapitre du sarcome du vagin de la femme adulte et cela à plusieurs points de vue.

D’abord parce qu’il y a de très nettes différences anatomo-cliniques entre ces deux formes. Ensuite, parce que le diagnostic de cette affection ne vient peut-être pas assez souvent à l’esprit du clinicien: enfin, parce qu’il nous a semblé que le traitement de cette tumeur était voué à moins d’insuccès (comme l'expérience semble le prouver) que lorsqu’elle existait chez la petite fille. Nous croyons que l’attention mérite d’être spécialement attirée sur ce dernier point, car il y aurait peut-être des raisons de faire des recherches tant du côté du processus évolutif que du côté therapeutique. -

Nous étudierons donc ici surtout le diagnostic de la tumeur parce qu'il nous semble que c’est là que se trouve la différence essentielle avec l'enfance. Nous nous appesentirons peu sur les considération anatomo-pathologiques qui ne présentent à l’heure actuelle aucun grand caractère distinctif. Le traitement nous occupera davantage à cause de quelques résultats intéressants qui ont été publiés à ce sujet et à cause de l’orientation nouvelle qu’il faudra peu à peu lui donner.

Anatomie Pathologique

ETUDE MACROSCOPIQUE. —- Il est presque classique maintenant de distinguer deux formes de sarcome du vagin de l'adulte : la forme circonscrite et la forme diffuse,

1) La forme circonscrite. — Elle se présente avec l’aspect d’une tumeur arrondie, ferme et résistante, quelquefois pédiculée mais bien plus souvent sessile. Au début, la tumeur est recouverte par une muqueuse vaginale dont l’épithélium ponimenteux stratifié qui la tapisse est intact, Un point essentiel et caractéristique est le suivant: nulle part nous ne verrons un aspect en grappe, à mamelons multiples comme chez l’enfant. Souvent, on a fait remarquer l’analogie qu'il y avait à établir entre ces sarcomes et ceux qui se développent sur la peau:

2) La forme d'infiltration diffuse. — Cette infiltration de la paroï vaginale pourra aller jusqu’à obturer totalement ou presque la lumière de l’organe. L’infiltration des organes voisins, tels que le rectum et la vessie, est excessivement rare, alors qu’au contraire les métastases à grande distance (peau, poumon) sont fréquentes. On se trouve encore ici en présence d’un processus exactement opposé à celui observé dans l’enfance où c’est la propagation aux organes voisins qui constitue la note dominante.

SIEGE. — Il occupe assez indifféremment soit la paroi antérieure, soit la paroi recto-vaginale: toutefois, ce dernier siège semble être le plus fréquent.

La muqueuse peut être altérée précocement et c’est justement cette précocité de lulcération qui peut bien expliquer la confusion possible entre le sarcome et l’épithélioma si l'examen histologique n’a pas encore été pratiqué.

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ETUDE MICROSCOPIQUE. — A ce propos, nous voyons de suite qu'il n’y a rien de bien spécial qui ne puisse être dit à propos de n’importe quelle sorte de sarcome. Quoique l'on ait remarqué que le type le plus souvent observé était le type fuso-cellulaire, tous les types ont été tour à tour observés : le sarcome globo-cellulaire, le sarcome pigmenté (observation de Morestin), des mélano-sarcomes très rares. des sarcomes télangiectasiques (observation de Alglave et Millian). des rhabdo-myomes myxomateux qui constituent des véritables types de transition avec les sarcomes du vagir observés chez l'enfant.

En somme, rien qui, de nos jours, puisse être apporté de nouveau dans cette étude depuis longtemps bien approfondie,

Signes et Diagnostic

Chez l'adulte, le polymorphisme est la note dominante qui préside à la symptomatologie des sarcomes du vagin. C’est pourquoi, à leur propos, le diagnostic des diverses néoformations vaginales, tant malignes que bénignes, doit se poser. Toujours, il faudra bien se pénétrer de cette idée qu'il est difficile de faire le diagnostic étiologique, c’est-àdire d’affirmer la nature sarcomateuse de la tumeur en se basant uniquement sur les signes cliniques, et l'examen histologique sera, par conséquent, toujours nécessaire.

Le début se caractérise par l’absence de signes vraiment pathognomoniques. On peut dire que tous les symptômes observés en gynécologie peuvent s’observer sans le moind;ordre d'apparition.

Parmi les signes les plus fréquents, une grande place est à réserver aux hémorragies. Elles sont d'abondance va-

riable, mais rarement très abondantes cependant, sauf dans quelques rares éas (observation de Millian et Alglave). En somme, on est la plupart du temps en présence d’un léger suintement. Ceci est en opposition avec la donnée classique concernant les autres sarcomes, à savoir que les hémorragies externes y sont rares et que l’on oppose trop souvent l’ulcération tardive des sarcomes à l’ulcération précoce des épithéliomas.

A titre accessoire, notons la possibilité d’écoulements divers : un liquide séreux plus ou moins sanguinolent, quelquefois un liquide ichoreux ou séro-gommeux qui empèse le linge. Il ne faut pas non plus oublier les troubles vésicaux, ne serait-ce que pour signaler leur importance beaucoup moins grande en opposition avec ce qui se produit dans l’enfance. È

1) Les troubles douloureux sont d'importance minime, étant donné leur apparition à une époque toujours tardive;

2) C’est souvent l’existence d’une petite tumeur remarquée par la malade qui l’amène chez le médecin. L’importance de ce signe s'explique par le fait que le siège de la tumeur est invariablement le tiers inférieur de la paroi viginale. L’examen de la vulve est généralement négatif; cependant, si on « fait pousser » la malade, une petite masse peut apparaître; il faudra en tous les cas préciser par le toucher vaginal.

Au toucher vaginal, on remarque le plus souvent une tumeur arrondie de la grosseur d’un œuf de poule, recouverte par une muqueuse soit rouge, soit noirâtre et sphaceiée. À ce propos, il ne faut pas oublier qu’il est important de vérifier l’état de la muqueuse et de se poser diverses quesüons : est-elle normalement souple ? Glisse-t-elle facilement à la surface de la tumeur ? Est-elle exulcérée ? Saigne-t-elle ?

Il faut aussi se rappeler qu’il est toujours indispensable de combiner le toucher rectal au toucher vaginal dans le cas de tumeurs à siège postérieur. Il faut signaler que, dans ce cas, on a fréquemment noté l'intégrité de la paroi rectale,