PRÉC
Ordinairement, on trouve un utérus et des annexes sains.
est quelques formes cliniques que la tumeur peut revêtir : la forme sphacelée, qui se présente lorsque le sarcome est atteint de gangrène par oblitération des vaisseaux (surtout dans le pédicule) et, par suite, donne lieu souvent à des hémorragies profuses (Siemens). Les sarcomes dits angioplastiques où télangiectasiques présenteraient ceci de spécial qu'ils se développeraient surtout chez les femmes jeunes, donneraient particulièrement lieu à des hémorragies abondantes, et se sphacéleraient rapidement, ouvrant ainsi une large voie à l’infection.
De l’examen au spéculum, nous ne dirons que, dans tous les cas publiés, il a toujours été difficile et délicat.
DIAGNOSTIC. — Le diagnostic présente de très grandes difficultés ordinairement, car, comme nous y avons déjà insisté, il n’existe aucun symptôme caractéristique de ces tumeurs. La plupart du temps, ce sera à l’occasion de signes fonctionnels minimes, tels que petites hémorragies ou pertes, qu’un examen révélera l’existence de la tumeur. Somme toute, on peut donc dire que ce diagnostic reposera essentiellement sur l’examen local et le toucher vaginal.
La première question que l’on aura à trancher sera le diagnostic de siège; la tumeur appartient-elle réellement au vagin ? |
En effet, il pourrait s’agir d’une cystocèle ou d’une rectocèle avec lesquelles ont été souvent confondues certaines néoplasies du vagin, qui, insérées sur la paroi antérieure et postérieure font une légère saillie à l’extérieur; mais si l’on prend soin de refouler le pseudo-prolapsus formé par une tumeur vaginale, on éprouvera une résistance inusitée dans le cas de cystocèle ou de rectocèle; alors il suffira de pratiquer le toucher rectal ou le cathétérisme combiné au toucher vaginal pour apprécier le volume, la forme, a consistance de la tumeur et faire immédiaiement rejeter l'hypothèse de prolapsus du vagin.
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Un prolapsus utérin complet peut ressembler à s’y méprendre à certaines tumeurs vaginales, surtout lorsqu'il s’agit de certaines variétés de fibromyomes : pour éviter la confusion, il suffira simplement de suivre le pédicule de la tumeur dans le vagin et de sentir si l’utérus est bien à sa place normale.
Il faudra encore éliminer les /ibromes utérins sous-séreux et pédiculés ayant dédoublé la cloison recto-vaginale. Tant que persiste encore l’union étroite de ces tumeurs avec l'utérus, on voit facilement qu’elles lui appartiennent; mais dès que ces fibromes deviennent libres, soit par rupture du pédicule, soit par énucléation, le diagnostic devient alors des plus délicats.
Nous venons de passer en revue les cas les plus fréquents où le diagnostic de siège peut quelquefois demander quelques difficultés.
S'il est établi que la tumeur appartient bien au vagin, le débat devra être tranché entre certains points que nous allons nous efforcer de préciser :
S’agira-t-1l d’un kyste du vagin ? Dans ce cas, il faudra ne pas oublier que cette tumeur siège habituellement soit à la face antérieure du vagin, soit au niveau du canal de lPurèthre, soit dans la région du trigone vésical; on peut aussi les rencontrer sur la face postérieure à quelques centimètres en arrière de la vulve. Cependant, ils se différencieront des sarcomes par leur consistance plus molle et par leur fluctuation plus ou moins nette.
Une tumeur inflammatoire à évolution lente et indolente, qui s’entourerait secondairement d’une coque épaisse et indurée, comme Calvasty nous l’a signalé, pourrait encore produire la confusion. Ici, comme dans la plupart du temps, il n’y a que l’examen histologique qui peut trancher la discussion. :
Un thrombus vaginal, formant une tuméfaction dont la grosseur varie entre celle d’une amande et celle d’un petit œuf, sera violacée ou noirâtre, plus ou moins fluctuante et
