OBSERVATION IX

(Observation de M. le Docteur A. GOssET).

Sarcome musculaire de la cuisse gauche. Ablation large. Guérison se maintenant depuis trois ans et demi.

M"° M. M... quarante ans, vient consulter en septembre 1907 pour une grosseur de la face externe de la cuisse gauche, dont le début apparent remonte à deux ans. Du reste, la malade avait remarqué, depuis plusieurs années, que ce point de la cuisse était douloureux à la pression, mais ce n’est qu'après la naissance d’un enfant, en avril 1905, qu’elle put constater une grosseur. L’accroissement de la tumeur a été lent, progressif, sans poussées. Cette tumeur très peu douloureuse est parfois le siège de battements. Pas de douieur à la marche, seulement de la douleur à la pression. Aucune gêne dans les mouvements des membres. Bon état général.

A l’examen, fin septembre 1907, on constate, sur la moitié

supérieure de la partie antéro-externe de la cuisse gauche, une tumeur du volume du poing, lisse, arrondie, non fluctuante, indépendante de la peau, sous-aponévrotique, s'immobilisant par. la contraction des muscles avec lesquels elle paraît faire corps. Pas d’adénopathie à distance, pas de connection avec le fémur. On porte le diagnostic de sarcome des parties moiles.

Opération. — Faite le 8 octobre 1907, par le Docteur Gosset. Incision de 30 centimètres de long, remontant jusqu’à l’arcade crurale et siégeant à la partie externe de la face antérieure de la cuisse. Après section des couches sous-cutanées et de l’aponévrose, on découvre la tumeur qui s’est développée aux dépens du muscle droit antérieur. On procède à l’ablation, en une seule masse, de la tumeur et des portions musculaires voisines et l’on tranche en plein muscle, loin de la tumeur elle-même, sans s'occuper des dégâts musculaires, uniquement préoccupé de faire une ablation très large. On constate un prolongement supérieur qui remonte dans une étendue de plusieurs centimètres, dans l’interstice du droit antérieur et du vaste externe. On l’enlève en même temps que la masse principale. Pas de ganglions paraissant envahis.

On termine en faisant l’hémostase avec beaucoup de soins, en mettant un drain dans la large cavité ainsi créée, en suturant l’aponévrose fémorale et en fermant l’incision cutanée.

Durée de l’opération : trente minutes.

Suites opératoires des plus simples.

Revue en février 1911, la malade se porte parfaitement bien, et au point de vue local et au point de vue général. Les mouvements de la cuisse opérée sont absolument normaux et la malade peut marcher aussi bien qu'avant son opération. C’est donc une survie sans récidive de trois ans et demi.

Examen de la pièce pratiqué à l’Institut Pasteur par M. Masson. Histologiquement, la pièce est constituée par un sarcome fuso-cellulaire. Le sarcome est séparé des tissus voisins par une capsule de tissu lamelleux, dont les couches sont peu à peu envahies et dissociées.