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|Ossenvarrox IVe RER A “(mr ut Re

1 ve pet 25 ane ver pramorer varmtumoren to Medicinische Vaers ne 1886, B. S:, IX 2 p:4109)

Homme 2e 36 ans. Le malade ne: sait pas à quand ne exactement le début de sa maladie. Peu à peu des troubles dyspeptiques | se sont installés; il a maigri,. il a Eu. des alternatives de constipation et de. diarrhée en août ee 1885. Des douleurs apparurent : dans le bas- ventre. Ce n’est qu’ en Septembre de la même année que le malade s ’apercut : … de l'existence d’une tumeur située dans la région ombilicale "cui ‘augmenta rapidement de volume. On peut sentir à ce | niveau une tumeur irrégulière bien limitée de la grosseur . d’une tête d’enfant, non adhérente à la paroi abdominale, mobile avec les. mouvements respiratoires, mais semblant

fixée dans la profondeur. À gauche de l’ombilie, on pouvait :

: palper deux nodules durs semblant indépendants de la tumeur. La. consistance de la tumeur est plutôt molle,

vaguement fluctuante. La percussion à la surface donne nee un son tympanique à certains points. À l’examen du sang, 2 on trouve un peu de leucocÿtose. Pas de fièvre, mais des =. douleurs assez vives jusqu’à atteindre le volume d’une tête d’adulte. Il y avait toujours des alternatives de cons-

Haba F de SE is dans les es on D tater la présence de Jiquide. ; See Autopsie. - On trouva une tumeur siégeant sur l’i testin grêle; le revêtement séreux de la tumeur était i intac La tumeur Sénat à 60 centimètres au-dessous du à NT et occupait 16 centimètres ses Un d’intestin. à

Ro sente voisins de la de es ae aimsi que plusieurs ganglions rétro- péritonéaux. “ii in 7 avait pas de métastases viscérales. RE One PTE EC ER L'examen histologique montra qu il & 'agissait ne bn ï

phosarcome à petites cellules ayant débuté par la mu Fo queuse de l'intestin grêle. NRA, “

‘23 OBSERVATION V à de : (Dr Grégoire) , TE ee Thèse de Boissière, Paris 1908

T... Marie, 26 ans, blanchisseuse, entre d'urgence à 1'hôpital Bichat, dans le service du docteur Picqué, pour douleur et ballonnement du ventre. Le début de l’affection remonte à l’avant-veille. Rentrée de son travail la journée. terminée, cette jeune fille se sentait souffrante depuis. l'après-midi, elle éprouvait des douleurs assez violentes dans le côté droit du ventre; en même: temps, se manifestait un état nauséeux assez pénible mais sans vomissements. Elle se coucha sans dîner; dans la nuit, les douleurs se calmèrent et elle dormit quelque peu. Le mn elle resta couchée, ne se sentant pas la force de travailler.

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à Brusquement, à Éd Hée td matin, ee . prise 4 une.

a déchirante dans 1e côté droit. du ventre, avec MOe*

à tout. Di a ventre devint. volumineux et Ru ‘lonné. Cet état dura toute la journée . toute la nuit. E

#1 st T4

se - ment de portant. PE, Examen. — de st bien constituée, elle présente ‘un facies tiré, des

y ux. excavés, une respiration eue ques Elle se plaint de. douleurs: vives ‘dans le ventre ‘et se *: ‘Hient les cuisses fléchies \ sur 1e bassin pour diminuer les $ouffrances. | ARC an ie LA Le ventre.est fortement bällonné, là paroi est dues La* il, ) palpation est très douloureuse en tous points. La défense . Le musculaire est. partout. également prononcée. Bien que la malade raconte que la douleur a commencé par le côté droit du ventre, Ja palpation ne révèle ni HouienE spéciale, ni contraction musculaire.

be exploration de la fosse iliaque est rendue impossible “par la défense de la paroi. M RE L'état général n’est pas pe mauvais ; Te Done est À à 120. Le thermomètre marque 39°5.

LA malade a une péritonite aiguë. La jeune fille ju vierge, on essaye un toucher rectal et l’on constate dans la fosse iliaque droite 1’ existence d’une tumeur du volume À d’une orange, très douloureuse à la palpation ét qui semble régulièr ement arrondie, lisse, assez résistante au doigt. Le diagnostic reste assez hésitant entre annexie suppurée où un kyste de l’ovaire avee rupture dans le péritoine. Pol Opération: — Après incision, la main introduite dans le

| Re ne petit bassin rencontre aussitôt la tumeur que l’on avait sentie par le toucher rectal. On éprouve quelque peine à l’attirer au dehors, car elle adhère aux anses intestinales qui la recouvrent et à la face postérieure du ligament large. Les adhérences une fois rompues, la tumeur est amenée à la plaie et l’on constate alors qu’elle fait Corps

avec une anse intestinale grêle. Elle paraît située à 90 cen-

: timètres du cæeum et se trouve appendue au bord libre de l'intestin. À son extrémité libre, un orifice arrondi laisse.

sourdre un pus jaunâtre. C’est cette tumeur abcédée qui a occasionné la péritonite. Le reste de l’intestin et le mésentère paraissent normaux. On extirpe la tumeur et on termine par une anastomose latéro- latérale. La malade meurt huit jours après.

L'examen histologique de la tumeur Monte qu’il S in sait du sarcome globo-cellulaire.

LME

ne CONCLUSIONS

I. La symptomatologie du sarcome primitif de l’intestin grêle est des plus vagues. ’

À la palpation, on trouve dans l’abdomen, entre les anses ascendante, transverse et descendante du côlon, une tumeur du volume d’une tête de fœtus à peu près. Cette

tumeur n’est pas sténosante, elle ne s’accompagne pas de

selles marc de café, mais son apparition est souvent suivie de cachexie rapide. La difficulté du diagnostic c’est de définir le siège de la tumeur. Quand on à localisé la tumeur sur le trajet de l’intestin grêle, le diagnostic différentiel se fait entre le sarcome, l’épithélioma et la tuberculose. Yes deux dernières affections sont généralément sténo-

santes.‘

II. Le sarcome du grêle évolue dans une période qui va de 1 mois à 1 an. Le malade meurt souvent cachectique, à moins qu’une complication: l’occlusion, qui est rare, ou la péritonite, ne viennent hâter la fin de la maladie.

IL. Nous diviserons les sarcomes ti grêle, au point de vüe anatomo-pathologique, en deux formes:

1° La forme circonserite (une seule tumeur), qui est probablement une forme de début ou une forme moins mali-

gne ;

ae ie. ohoe Le Rp ae) sarcome globo-cellniaire et le irmpho- sarcome 0 1es plus fréquents et les D malins. Wie. es

Si de

Un 1 élit actuel de . science né nous permet pas Ur. "

donner “une explication rigoureuse des sarcomes primitifs | ii nr | admettrons toutes les hypothèses. Ah sembl e probable 5 TR qu’une petite partie: des sarcomes du grêle, ceux qui siè-

LS gent aux environs du cæcum, ont / pour origine la dégéné- rescence néoplasique de certains débris vitellins anorma-

lement persistants. Nous signalerons 1 action favorisante

de certains traumatismes et de certaines cicatrices. “‘Eni terminant, nous dirons un mot de la, théorie parasitaire . qui a été tout- récemment. reprise var M. le professeur.

Bosc. Fille nous semble particulièrement applicable aux sarcomes du grêle. Maïs ce n’est qu’une hypothèse indis-

cutablement intéressante, satisfaisante même à. certains Se / égards, mais nullement démontrée jan "à présent, Mie Rte