FIGURE V
Poumon. Lésions diverses d’alvéolite congestive, hémorragique et purulente avec amas de staphylocoques.
(Observation VII)
Microphotographies faites au Laboratoire de l'Hôpital St-Joseph.
Coloration : Gram. Hemateine-Eosine.
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quelques polynuclèaires, plus ou moins nombreux. Cette infiltration leucocytaire est parfois assez dense et étendue pour rendre méconnaissable la structure du tissu où elle s’est développée, qu'il s'agisse de foie, de rein ou de poumon. L’autre zone à la périphérie est essentiellement formée d’extravasations sanguines importantes, avec infiltration prédominante de globules rouges, mais les travées cellulaires normaies restent visibles.
C’est le cas de la coupe de notre figure III : coupe du rein du malade de notre observation V. Il s’agit là, d’une embolie microbienne avec gros amas de staphylocoques ayant envahi la lumière vasculaire ; mais, fait particulier, on trouve tout autour du vaisseau, dont la paroi présente des lésions de dégénérescence, une réaction inflammatoire : immédiatement autour du vaisseau, il existe un mélange de cellules inflammatoires faites de polynucléaires, de lymphocytes et de quelques plasmocytes ; plus à distance, on retrouve l’architecture normale du rein avec des lésions hémorragiques particulièrement nettes en certains points (partie sup. droite de la fig.).
Dans un troisième stade enfin, un petit abcès miliaire est constitué, la zone centrale est entrée en voie de suppuration, les leucocytes sont dégénérés ; parfois même le pus s’est évacué.
Si la maladie se prolonge, ces petits abcès miliaires confluent et se transforment en une collection suppurée, ayant une histoire clinique.
Notre microphotographie IV représente une coupe du foie du malade de notre observation II. Il s’agit là
d'un micro-abcès présentant un volumineux amas de staphylocoques au milieu de polynucléaires très altérés. Autour de ce centre en voie de suppuration, existent plusieurs zones réactionnelles : d’abord, une couronne plus claire, faite de grandes cellules à protoplasme aréolaire ayant un aspect lipophagique, cette zone est entourée à son tour d’une couronne de cellules rondes, comprenant des lymphocytes et des plasmocytes; enfin, à la périphérie, une zone réactionnelle fibroblastique au niveau de laquelle le parenchyme hépatique se montre un peu altéré.
Sur notre figure V représentant une coupe du poumon de la malade de notre observation VII, nous retrouvons la même lésion microabcès, mais entourée de réactions plus variées du parenchyme pulmonaire : en effet au centre, nous trouvons un abcès formé de polynucléaires, mélangés à des éléments mononucléés, lymphocytes, histiocytes ; cet abcès est entouré d’une zone réactionnelle fibreuse sombre, dans laquelle on peut distinguer des amas staphylococciques foncés. En dehors de cet abcès, nous retrouvons des lésions diverses : lésions d’alvéolite fibreuse avec en plus des éléments desquamatifs et des plages de globules rouges (partie droite de la fig.) ; enfin, on peut noter un autre petit abcès évolué avec mortification des tissus, qui sont en voie d’élimination, et un amas de staphylocoques (partie sup. droite de la fig.).
On voit donc la formation progressive de ces microabcès allant depuis l’embolie microbienne, à la simple réaction périvasculaire, puis l’abcès développé. Ces
petits abcès miliaires sont extrêmement précoces et fréquents. Nous les avons rencontrés disséminés dans divers parenchymes : foie, rein, et, toujours le poumon.
On peut les considérer comme la caractéristique anatomo-pathologique des septicémies staphylococciques, représentant l’évolution nécrosante de l’embolie staphylococcique. On les retrouve en effet, même dans les formes suraiguës rapidement mortelles et ne donnant aucun signe clinique; et ce n’est que dans les formes moins rapides que ces abcès confluant peuvent donner des signes cliniques.
Enfin, il nous faut signaler en dehors de ces lésions caractéristiques, des lésions dégénératives que l’on retrouve dans le foie ou la rate ; elles sont banales et se rencontrent dans toutes les autres septicémies.
