I. Argumenis bactériologiques

1. — Coexistence d’une septicémie d’origine inconnue et d’un foyer dentaire latent avec identité du germe prélevé dans le sang et dans les foyers périapexiens.

a) Thèse de Schmutz, observation K. Il s'agissait d’un cas d’endocardite chronique d’origine rhumatismale, qui s'était compliquée d’une septicémie. On fit l’hémoculture et on trouva le streptocoque viridans. On soupçonna les amygdales comme porte d'entrée. Mais leur ablation ne provoqua pas d'amélioration. Enfin l'attention fut portée vers le système dentaire. Au cours d’un examen clinique complet des dents on constata que deux prémolaires supérieures étaient atteintes d’une périodontite chronique. La première portait une dent à pivot; au niveau de la racine du côté vestibulaire il existait une petite voussure, le mouvement intra-alvéolaire de la dent était augmenté et on constata une vibration de la racine. La deuxième prémolaire était sans réaction vitale. A l'examen radiologique on diagnostiqua un foyer périapexien au niveau de la première prémolaire. On fit l'extraction des 2 dents et le curettage du foyer périapexien révéla la présence du même microbe que l’on avait trouvé à l’hémoculture.

D’après l’auteur «nous avons le droit de penser que dans ce cas, lendocardite chronique d’origine rhumatismale existant depuis fort longtemps a évolué vers la septicémie sous l’influence d’un foyer d'infection dentaire ancien ».

b) Lesbre et Grandclaude (Presse Médicale, sept. 1926) publient deux cas d’endocardite maligne dus à des virus dentaires cardiotropes. Dans chaque cas un streptocoque prélevé au niveau d’une dent malade à été complètement identifié au germe isolé par l’hémoculture et a reproduit par inoculation au lapin des lésions cardiaques simulaires.

Première observation. — Dans la première observation il s’agit d’un cas mortel de septicémie à streptocoque dont la porte d'entrée était inconnue. L'absence de localisation et le passé colonial avaient suscité d’abord chez les médecins les plus distingués les diagnostics les plus exotiques jusqu’au jour où l’un des auteurs fit l'examen de la cavité buccale, qui révéla la présence d’une molaire mobile dans son alvéole. Dans le suintement purulent prélevé au niveau du collet, il fut facile d'isoler en cul-

ture presqué pur, un germe identique à celui décélé par l’hémo-

culture. Comme le malade refusa le traitement local on lui fit le traitement à l’autovaccin. Après une amélioration passagère. le malade succomba rapidement à une localisation endocardique. L’incculation du germe prélevé au niveau de la dent tua un lapin en quatre jours avec pullulation au niveau de l’endocarde.

Deuxième observation, — Dans la deuxième observation il s’agit d’un jeune homme de 29 ans qui présentait les symptômes d’une endocardite maligne à évolution lente, dont l’hémoculture décéla un streptocoque. A l'examen de la cavité buccale on constata l'existence de dents déchaussées et infectées. Des prélèvements faits sous la gencive au niveau de chacune des dents malades permirent d'isoler des germes identiques à ceux prélevés dans le sang. L’'inoculation au lapin provoquait la mort de l'animal avec des lésions endocardiques.

2. — (Coexistence d’une septicémie d’origine inconnue et d’un foyer dentaire avec identité parfaite entre les germes prélevés dans le sang et dans les canaux radiculaires. (Deux observations personnelles.)

Première observation de la Clinique Médicale A, de Mile H.... Berthe. (Service du docteur Wolff.) — Il s’agit d’une jeune fille âgée de 18 ans. Ses antécédents relèvent 8 cas de rhumatisme à l’âge de 10 ans.

Il y a cinq semaines, un matin, en se levant, la malade constate une forte douleur de la hanche gauche, irradiant jusqu’au talon. A chaque pas qu'elle fait, les douleurs sont telles qw’elle est obligée de s’aliter ; 4 à 5 jours après, elle remarque qu’elle a 38-890. Le syndrôme douloureux persiste, puis diminue lentement pour disparaître presque complètement au bout de trois semaines. Pendant deux jours, elle essaye de nouveau de marcher, mais brusquement apparaît le même syndrôme à droite avec réapparition de la fièvre qui était tombée.

À son entrée à la Clinique, le 4 septembre 1926, l'examen général révèle un état de nutrition très médiocre de Ia malade. Pas d’œdèmes. Le membre inférieur droit est plus chaud que le membre inférieur gauche. Flexion de la jambe sur la cuisse du côté droit provoque une douleur dans la hanche opposée. Du côté gauche l’abduction est très limitée et douloureuse. La flexion de la cuisse est douloureuse.

Il n’y à pas de sensibilité tactile et douloureuse aux deux membres inférieurs. Les reflex sont normaux.

ja

EH SAONE

À l'examen du cœur on constate le choc dans le septième espace intercostal gauche. A la pointe il y à un souffle systolique en jet de vapeur avec propagation axillaire.

La rate est agrandie palpable à l'inspiration. Le foie est peu agrandi.