DISCUSSION

Nous croyons qu'il faut être extrêmement prudent quand il s’agit d'établir le diagnostic d'une septicémie dentaire à foyers latents.

Il nous paraît être de notre devoir de soupçonner une septicémie d’origine dentaire quand il y a coexistence d’un état septicémique d’origine inconnue et des altérations au niveau du système dentaire; mais de vouloir affirmer ce diagnostic dans fous ces cas avec une certitude clinique toute absolue comme certains auteurs surtout américains le fort, nous paraît aller beaucoup trop loin.

D'après Schmutz, dans des cas pareils plusieurs possibilités doivent être à l'esprit du clinicien et l’auteur écrit : «Est-ce que vraiment la septicémie a été la conséquence d'une infection partie des dents ou de la bouche, ou bien est-ce que cette même septicémie n’a pas simplement coïncidé avec une affection dentaire ou encore n’a-t-elle pas déclanché des accidents dentaires par le réveil d’une infeclion latente prête à évoluer le jour où l'organisme a été mis en état de moindre résistence ? »

Aussi Mendel en rapportant l'observation d’une coexistence entre un état septicémique et un abcès dentaire conclut-il avec raison : « qu’on ne peut affirmer de façon cerfaine une corrélation étroite, mais qu’on a des présomptions sérieuses pour qu'il en soit ainsi ».

Mais ces présomptions deviennent plus probables dans toutes les observations où il y a non seulement coexistence d’une septicémie d'origine inconnue avec des foyers denfaires latents, mais où l’on assiste à une quérison fotale de l’état septicémique après la suppression du foyer local latent.

Mais malgré ces arguments cliniques très importants nous croyons que la relation de cause à effet entre l’état septicémique et les foyers dentaires devient beaucoup plus évidente, si des arguments bactériologiques viennent se surajouter aux preuves cliniques. Schmutz dit avec raison que «si nous trouvons le même microbe dans le sang, dans le contenu des fovers périapexiens et surtout dans le canal radiculaire, il nous est permis de conclure à la possibilité d’une

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relation de cause à effet entre les différents résultats bactériologiques ».

Dans une de ses trois observations il a trouvé le même microorganisme au niveau du foyer périapexien que dans le sang ; mais l’auteur critique sa méthode employée en disant «qu'il a beaucoup plus de confiance dans l’examen baciériologique du contenu des canaux radiculaires que dans celui du contenu des foyers périapexiens ». Il avance les arguments suivants: «Pratiguement, dit-il, il se trouve dans les foyers périapexiens des traces de sang. Il n’est donc, par conséquent pas étonnant qu’on trouve dans ce matériel prélevé pour le laboratoire les mêmes éléments microbiens que l’on trouve dans le sang, tandis que dans les canaux radiculaires le contenu putréfié et gangréneux est suffisamment isolé de la circulation pour qu’on puisse éliminer cette cause d'erreur provenant de la souiliure du Sang ou même du voisinage d’une région par trop vascularisée comme c'est le cas dans un foyer périapexien. » .

La même critique s'applique à la méthode employée par MM. Lesbre et Granclaude, qui ont fait la culture du suintement purulent prélevé au niveau du collet dentaire et sous la gencive au niveau des dents malades.

Dans les deux observations personnelles, grâce à l’amabilité de M. le professeur Lickteig nous avons pu réaliser dans nos deux cas de septicémies une culture du contenu des canaux radiculaires des dents suspectes. Dans les deux cas, Monsieur le professeur Boëz a pu prouver l'identité parfaite entre les germes dans le sang et dans le contenu radiculaire des dents en question. Il nous semble donc bien que la méthode employée dans nos deux observations permet de fournir le plus d'arguments bactériologiques nécessaires pour que le diagnostic de septicémie d’origine dentaire devienne de moins en moins discutable.

Il serait à souhaiter qu'à l'avenir les auteurs qui travaillent ce sujet arrivent à un perfectionnement des arguments cliniques et bactériologiques, tels que le diagnostic puisse être posé d’une façon très précoce, car plus le foyer dentaire causal est dépisté tôt, plus on a de la chance d'assister à une amélioration ou même guérison de l’état seplicémique, ce qui serait la meilleure preuve clinigue pour prouver ensemble avec les arguments bactériologiques que la septicémie provient d’un foyer dentaire latent.