F. TRAITEMENT

Le but de la thérapeutigue est de lutter tontre l’infechon. Si l’on admet selon la ihéorie classique que les accidents septicémigues sont dus à la contamination du sang et à la pillulalion des germes dans le milieu sanguin, le traitement consiste avant iout à empêcher cette multiplicaton par une thérapeutique à action sanguine.

Dans la conception plus récente l’envahissement microbien du sang se trouve sous l’étroite dépendance des foyers infectieux locaux qui présentent réellement la cause d’entreten de l'infection. Les effets thérapeutiques doivent alors plus spécialement porter sur la destruction des foyers.

À vrai dire, lorsqu'on stimule les propriétés défensives du sang par les vaccins, les sérums, les chocs, la chimiothérapie, on augmente du même coup la défense locale de l'organisme et l’on met les viscères, les séreuses, les tissus en état de s'opposer à la colonisation microbienne. Mais 1l est indispensable de compléter le traitement par la suppression radicale des foyers infectieux.

En ce qui concerne les septicémies d’origine dentaire, il y a lieu d’envisager :

A) Le traitement prophylactique B) Le traitement curatif.

A) Traitement prophylactique

1) chez l'enfant

Dans la prophylaxie l'hygiène buccale tient la première place. Nous insistons surtout sur l'importance des soins dentaires chez les enfants, surtout à l’âge où ils n’ont pas encore la dentition permanente, car les caries dentaires progressent très vite à cet âge et Paulet dans sa thèse a démontré que les caries chez l'enfant comptent parmi une des portes d'entrée de la iuberculose. De même plus le traitement des dents commence tôt, plus il est rapide, efficace et moins il est douloureux.

Las NE

Dans ce sens l'hygiène dentaire scolaire joue un rôle extrêmement important dans la prophylaxie des complications générales d’origine deniaire ei nous voyons le grand intérêt qu'a la création d’une clinigue dentaire scolaire.

Les enfants, amenés au début par des infirmières scolaires, sont soignés dès le jeune âge ; ils sont habitués à une visite régulière chez le spécialiste, qui dans la grande majorité des cas peut facilement gagner la confiance du petit patient et faire Son éducation de l'hygiène buccale.

La carie peut être dépistée dès le début, ce qui permet d'éviter par un traitement immédiat la dévitalisation de la dent.

Nous regrettons qu’en France nous ayons si peu de villes dont la municipalité ait su comprendre la valeur prophylactigue d’un tel établissement. À noire grande satisfaction nous pouvons dire que la ville de Strasbourg possède une clinique dentaire scolaire qui par son installation et par son fonctionnement est un modèle dans son genre en France.

2] chez l'adulte

De même que chez l'enfant on doit faire l'éducation des adultes sur l'utilité d’une prophylaxie dentaire précoce et continue. Carvallo conseille dans ce but l'emploi de la publicité moderne. L'auteur propose même la création de dispensaires pour maladies de la bouche et des dents avec un personnel spécialement éduqué, analogues aux dispensaires pour la tuberculose.

Malheureusement le public de nos jours ne connaît pas encore assez le grand intérêt d’une prophylaxie dentaire. Il y a trop de patients, et j'ose le dire parmi eux beaucoup de médecins qui ne visitent le dentiste qu'au moment où ils sont forcés par les douleurs ou par un motif esfthétigue. A ce moment l'infection à le plus souvent déjà gagné la pulpe (carie du troisième degré) ef parfois dépassé l’apex et la dent devient une «dent morte» (carie du quatrième degré). Certains auteurs étrangers ont rejeté complètement le traitement des dents mortes. C’est bien à tort, car cette méthode amènerait fatalement la faillite de l’art dentaire. Voilà pourquoi des praticiens sérieux comme Mendel, Roy, Spira et d’autres s’élèvent avec beaucoup d'énergie contre cette manière de voir. Ces auteurs exigent des efforts toujours croissants dans le but d’un perfectionnement du traitement des dents atteintes d’une carie du quatrième degré. Malgré qu’on ne puisse jamais garantir une stérilisation parfaite et infinie d'une dent infectée, par un de nos multiples antiseptiques

l'expérience clinique a demontré que les dents correctement soignées ne donnent en général pas de complications ultérieures.

Les auteurs modernes, sans partager les opinions des extrémistes américains, font exception à la règle et conseillent l'extraction des dents infectées, quand il s'agit de pahents affablis ou atteints d’une infection, en particulier chez des patients qui souftrent d'une endocardite. :

Il est très difficile de trancher la question dans ious les cas d’une manière nette, c’est donc le sens clinique du prahcien et l’état général du patient gui doit guider le stomatologiste dans le choix de son lraitement.

Souvent le spécialiste dans ses mesures de prophylaxie dentaire rencontre d'énormes difficultés, aussi le patient ne comprend-il nullement la nécessité de l'extraction de tous ces «chicots dentaires» et qui «ne font jamais mal», comme il vous jure. Chacun des spécialistes sait combien d'énergie il faut pour décider le patient de se faire extraire ses «ruines dentaires».

Parmi le traitement prophylactique nous insistons surtout sur la suppression de tout foyer périapexien dès qu'il est diagnostiqué. Dans les cäs où les lésions ne sont pas trop étendues il faut essayer le traitement par les antisepfigues introduits dans le canal dentaire. Dans les cas où la lésion esi plus avancée ou si la constitution anatomique de la racine n’est pas favorable, il faut faire le traitement chirurgical, c’est-à-dire le curettage avec la résection apicale. Nous trouvons cette intervention, comme elle est pratiguée à la Faculté de Strasbourg, très bien détaillée dans la thèse de Schmutz. Dans les cas où le traitement médical et chirurgical ont fait faillite il ne reste que l’extraction.

Parmi le traitement prophylactique des septicémies dentaires nous citons encore le traitement d’une pyorrhée parfois insinieuse, mais qui souvent est le point de départ d’une infection générale.

B) Le traitement curatif

Une fois la septicémie déclarée, le traitement local et

- général s'imposent.

1) Le traitement local

Ill est malheureusement dans la pulpart des cas publiés peu efficace et pourtant dans chaque cas de septicémie dentaire dès que le foyer primitif périapexien est diagnostiqué