IL. Les seplicémies d’origine dentaire à foyers latents

(ou septicémies cliniguement primitives)

Elles se déclanchent d'emblée sans épisode local apparent.

a) Le diagnostique clinique se fait par exclusion. Devant une fièvre persistante irrégulière, remittante, un pouls petit et mégal, lorsque l'exploration viscérale est négative, le clinicien esi naturellement porté à songer à une septicémie.

b) Le diagnostic bactériologique se fait par l’hémoculture, dont ja meilleure méthode est celle qui est préconisée par Monsieur Boëz.

SRE JE

c) Le diagnostic étiologique est celui qui offre le plus de difficulté, car ces foyers dentaires latents restent souvent sans symptôme clinigue apparent. Peyre a raison de dire dans sa thèse que «le terme de septicilé bucco-dentaire évoque l’idée d’une bouche sale à dents cariées profondément avec des racines qui donnent issue à la formaton de pus. On ne pense pas un instant qu'une bouche apparemment saine peut contenir des foyers qui servent pariois à l’origine de désordre grave et il faut savoir pourtant qu'à côté des infections de la bouche, dont la connaissance est répandue, 1l existe d’autres plus dangereuses qui sont ignorées le plus souvent. Ce sont des infections périapicales qui durant de longues années déversent des organes nocifs dans la circulation.

Pour arriver au diagnostic d’un foyer périapical il faut faire :

1) un examen clinigue 2) un examen radiologique.

1) Examen clinique

a) À l'inspection on note surtout les dents qui servent de piliers aux couronnes ou aux bridges. De même il faut soupçonner ioutes les dents qui sont porteurs d’une obiuration assez importante ou des dents qui sont décolorées. Le clinicien doit savoir rechercher les orifices fistulaires, signes d’une ancienne suppuration au niveau de l’apex. Dans les cas des foyers plus étendus nous voyons Souvent une voussure vesfbulaire ou palatinale ou linguale au niveau de la racine dentaire.

b) La palpation peut révéler dans le cas où le foyer denfaire est très avancé, un crépitement parcheminé. Dans ce cas on peut affirmer l'existence d’un kyste.

c) La percussion des dents porteurs de foyers montre parfois une mobilité intraalvéolaire anormale, et dans beaucoup de cas de foyers périapexiens nous consiatons un signe classique très peu décrit dans les traités de Siomatologie.

C’est la vibration de la racine qui est dans la plupart des cas un symptôme d’un foyer périapical. Schmutz l’a décrite d’une facon très détaillée telle qu’elle est pratiquée à la clinique dentaire de la Faculté de Strasbourg et il en fait la description suivante :

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«Pour l'apprécier il faut avec la pulpe de l'index gauche appuyer très légèrement sur la mugueuse vestibulaire, à hauteur de l’apex de la dent que l’on percute de l’autre main obliquement et successivement dans tous les sens, à l’aide d’un manche d'outil assez lourd et solide. Une dent en contact normal avec l’alvéole ne donne aucune sensation à l'index gauche, comme si le choc de la dent était absorbé entièrement par la masse de l'os dans laquelle elle est fixée solidement. Au contraire, dans le cas d’un foyer périapexien ayani presque le volume d’un noyau de cerise, on perçoit à l’index gauche la transmission d’une vibration d’un choc, comme si l'extrêmité de la racine plus mobile que normalement vous vibrait sous le doigt. »

La vibration de la racine est peu prononcée, à peine perceptible, si le foyer est très petit. Elle est mieux perçue au maxillaire supérieur qu’au maxillaire inférieur par suite de leur structure anatomigue différente.

d) L’examen à la sensibilité par l’irritation thermique, électrigue, chimique et mécanique doit toujours être recherché ; car seulement les dents qui ne réagissent ni au froid ni au courant électrique peuvent êire suspectes de porter des foyers à l’apex.

2] Examen radiologique

La radiographie constitue le moyen le plus sûr pour préciser l'étendue des foyers. En général il faut savoir que les lésions sont toujours plus grandes que sur l'image radiologique.

C'est surtout en Amérigue que l’examen radiologique des maxillaires joue un rôle considérable non seulement chez le dentiste, mais aussi chez le médecin praticien. Ainsi à la clinique Mayo chaque malade, quelque soit la maladie dont il souffre, subit à son entrée à la clinique un examen radiologique des maxillaires.

Malheureusement on oublie trop facilement que la radiologie est là pour compléter l'examen clinique et non pas pour le remplacer ; car en négligeant la recherche des sympiômes cliniques et en ne tenant compte que de l’image radiologique, de graves erreurs peuvent être commises.