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3° Les paradentoses marginales, nom collectif employé pour les aliérafions anatomo-pathologigques qui cuncernent la complexité tissulaire du paradontium se composant des gencives, du périodontium (ligamenf alvéolo-dentaire), du cortical osseux (cément) et de los alvéolaire. »

I — Les puipites ou caries du iroisième degré sont des inflammations limitées à l'intérieur de la dent, elles ne doivent pas être négligées dans la pathogénie des foyers dentaires suspects d’être la source d’une sepiicémie, mäigré la rareté de cette étiologie.

I! — Par contre, les maladies du périoste alvéolo-deniaire ou caries du qguairième degré consfiluent la plupart des foyers d’une infection générale. Nous pouvons classer les maladies en deux grandes catégories :

1° Les périodonlites aiquës qui peuvent se présenter surtout comme foyers patents avec leurs symptômes cliniques nets et caractéristiques.

20 Les périodontites chroniques qui constituent une grande partie des foyers latents.

IT — Parmi les paradentoses marginales qui sont capables de donner des complications septicémiques il faut citer la pyorrhée alvéolaire (appelée encore la périodontite chronique purulente marginale).

Après avoir donné un court aperçu des principales maladies dentaires nous enfreprenons l’élude des foyers dentaires latents et pztents qui peuvent être à l’origine d’une septicémie.

a) Pathogénie des foyers deniaires patents

Le plus fréquent des foyers dentaires patents c’est la périodonlite aiguë avec ses complications telles que abcès et phlegmons.

Dans ce cas nous avons à faire à une dent dont la pulpe mortfiée a été transformée en une masse putride et où l’infechion a dépassé le canal de la racine. Ce sont les microorganismes pyogènes habituels à virulence élevée (staphylocoques, streptocogues ef certains änaérobies) qui produisent une inflammation du périodonte suivie de la suppuration de celui-ci. Cette forme a une grande tendance à la formation d’un abcès ou d’un phlégmon. La suppuration peut s’évacuer par plusieurs voies, soit par un trajet fistuleux, soit par l’alvéole si la dent est extraite; enfin elle peut gagner la voie

Sanguine ou lymphatigue. Ainsi l'infection principale peut constituer le foyer d'une septicémie d’origine dentaire à caractère aigu.

Nous mentionnons en second lieu les accidents muqgueluix et osseux des denis de sagesse qui peuvent facilement se compliquer d’une phlébite des veines du système craniofacial comme de nombreuses observations le prouvent.

En dernier lieu nous citons les gingivo-stomalites et les siomatites ulcéreuses qui par suite de leur suppuration peuvent devenir un foyer d’une septicémie, fait, qui est démoniré par la thèse de Ferré.

b) Les foyers dentaires latents

C'est la périodonhte chronique qui fournit la grande majorité des foyers latents.

Contrairement à ia périodontite aigue les microbes qui entrent en ligne de compile sont des microbes de faible virulence (souvent le sireptocoque viridans).

La périodontite chronique peut être classée en 2 groupes: 1° la périodontite chronique apicale purulente ou abcès al-

véolaire chronique ;

20 la périodoniite chronique hypertrophiante granulomateuse.

La périodontite chronique apicele purulente est caractérisée par la présence d’un abcès au niveau de l’apex. Cet abcès peut en traversant le rebord alvéolaire, le périoslte, provoquer une fistule en perforant la muqueuse gingivale ou la peau. :

C’est avec raison que Schmuiz dans sa thèse insiste surtout sur le rôle des abcès borgnes non fistulisés, car étant inclus dans un os spongieux et bien vascularisé, ces abcès constituent un foyer excellent d’où les germes infeclieux peuvent passer dans le sang.

Dans la périodontite chronique hypertrophiante, grâce à la virulence atténuée de5 microbes qui ont pénétré à fravers l’apex, la formation d’un abcès est évitée et le périodontium réagit contre l'invasion des microbes par ses moyens de défense, c’est-à-dire par la formation d'un granulome. Histologiguement le granulome est constitué par du tissu conjonctif contenant des cellules rondes, des leucocyies et des lymphocytes. Souvent le tout est entouré par des fibres conjonctives plus denses qui forment une sorte de capsule autour du tissu de granulation et qui fixent de cette manière

MT. de

le granulome au périodontium de la racine. Ainsi constitué le granulome représente donc bien une barrière conire lPinvasion des microbes dans le sang environnant. Mais celte barrière peut être franchie, si par suite des facteurs divers (surménage, fatigue, refroidissement, grippe etc.) la résistance de l'organisme est affaiblie.

Cette forme de granulome purement conjonctif est plu- 1ôt rare, le plus souvent le granulome est de naïure conjonctivo-épithéliale. Par suite de l'irritation chronique les débris épithéliaux de Malassez provenant de la lame dentaire commencent à proliférer et c’est ainsi que le tissu de granulation purement conjonctif est envahi par ces travées de issu épithélial pavimenteux qui le parcourent dans toutes les directions. Si ces travées épithéliales s'organisent de facon à former une membrane autour de la néoformation le granulome devient un kyste. L'intérieur du kyste est rempli par un liquide dans lequel on trouve des cristaux de cholestéarine, provenant d’une dégénérescence graisseuse.

Dans son évolution, le kyste qui se développe aux frais de l'os peut prendre des dimensions considérables et créer une résorpton assez étendue de l'os.

Mentionnons encore la pyorrhée alvéolaire comme foyer latent. C’est une affection paradentaire, consécutive à l’infection du ligament alvéolo-dentaire. Son étiologie est encore toujours discutée, malgré des travaux innombrables qui traitent ce sujet.

Elle est caractérisée par l’atrophie du rebord alvéolaire, puis par la formation des clapiers autour de la dent déchaussée. Dans un stade plus avancé nous assistons à la suppuration lente et à une mobilité extrême de la dent.

Par cette suppuration insidieuse et continue, la pyorrhée alvéolaire peut être le point de départ d’une infection sanguine, soit par voie directe ou marginale, c’est-à-dire le pus peut gagner l’apex de la dent et peut s’évacuer dans le torrent circulatoire. Mais celte voie est plutôt rare, comme le pus à une tendance à se vider à l'extérieur. Le plus souvent nous avons à faire à la voie imdirecte, c’est-à-dire au fur et à mesure que le pus se forme il est dégluti par le malade. Cette pyophagie continuelle permet aux microbes provenant de la suppuration buccale: de traverser la muqueuse intestinale et par l'intermédiaire des capillaires intestinaux et du système porte de provoquer une infection générale de nalure septicémique.

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