OBSERVATION IV
Amaurose par intoxication quinique, par MM, Prosper Veil et Valière-Vialeix (Société d'ophtalmologie de Paris;
17 janvier 1925).
Mile Henriette C... âgée de 24 ans, enceinte de deux mois absorbe dans un but abortif, le 4 octobre 1924 à 6 h. 1/2 du soir 15 cachets d’un sel de quinine. Rapidement elle perd connaissance, reste vingt quatre heures dans le coma, au cours duquel elle présente plusieurs vomissements, et au sortir duquel elle est dans le « noir absolu ».
Elle ne voit pas du tout.
Elle est soignée dans un service de médecine générale de Lariboisière, où on lui prescrit des diurétiques et injecte du sérum glucosé sous cutané.
Le 7 octobre au matin, soixante heures après Le début de
l'intoxication, la vision revient au dire de la malade. Nous
Sn: ee
examinons pour la première fois Henriette C.…. quatre-vingts heures environ après le début de l’intoxication.
Elle se conduit comme une aveugle.
Les pupilles égales, dilatées au maximum, réagissent à peine à la lumière.
Le fond de l’œil est normal, (papilles et régions maculaires), les artères rétiniennes sont bien visibles,ainsi que les veines. La circulation rétinienne s'effectue normalement et il existe une hypotomie oculaire marquée.
T. O. D. G. (Schiotz) 12 mm. Hg.
La pression artérielle rétinienne mesurée à l’aide du dynanomètre de Bailliart, à l’image renversée, et en tenant compte de la tension oculaire est de 5o mm. pour la minima au lieu de 30 millimètres (chiffre normal) ; 58 millimètres pour la maxima (au lieu de 65 millimètres Hg. chiffre normal). Ces chiffres sont identiques pour l'œil droit et l’œil gauche.
Ilexiste donc une hypertension artérielle rétinienne manifeste coïincidant avec une hypotonie oculaire marquée.
Le champ visuel O. D. et O. G. pris au stéréoscope est de 3 degrés autour du point de fixation sauf en haut où il n’atteint que 1° 1/2.
La malade placée en chambre noire devant une échelle optométrique lumineuse a une acuité visuelle centrale égale à 9/10 pour chaque œil.
La vision centrale de près est également normale ainsi
que la fusion binoculaire.
Les plus petits index colorés (jaune, rouge, bleu) sont re-
connus par chaque œil au centre (examen au stéréoscope) et
ST; Re
dans un champ de a degrés autour du point de fixation ; seul le nerf n’est pas perçu.
La malade distingue nettement les laines colorées.
Elle se plaint de céphalée et de vertiges.
Elle n’a pas de surdité.
Les urines sont normales.
Le 8 octobre à 16 heures, nous injectons derrière le globe oculaire droit un centimètre cube d'une solution contenant un quart de milligrame de sulfate neutre d’atropine.
Après l'injection, la malade déclara voir notre figure, en réalité le champ visuel étudié de quart d'heure en quart d'heure pendant les deux heures qui suivent, au périmètre et au stéréoscope, ne se modifie pas du tout.
Le 9 octobre, cinq inhalations de nitrite d’amyle ne modifient pas le champ visuel.
Le 13 octobre, même état du fond de l'œil, de la pression artérielle rétinienne et de la vision des couleurs ; mydriase P. D. > P. G. par suite de l'injection d’atropine intraorbitaire. Le champ visuel maculaire est de 30 en haut et en dehors, de 5 degrés en dedans, de 4 degrés en bas.
15 octobre. — Champ maculaire normal 5 degrés.
19 octobre. — Le champ visuel O. D. et O. G. pris au stéréoscope atteint 10 degrés dans tous les sens sauf en haut.
Vision centrale des couleurs,y comprisle vert,normale.La mydriase persiste. Pupilles égales. Les réflexes pupillaires photomoteur et à la convergence, sensiblement normaux (quinze jours après le début).
Fond normal. V. O. D.G. = 0,7.
La malade déclare ne pas voir par intermittente.
6 novembre. — Les champs visuels atteignent 15e.
EÉS
28 novembre, — Les champs visuéls se sont étendus. O. D: 20° en haut, 30° en bas, 35° en dehors ét dedans. O. G : 25° en haut et en bas, 30° en dehors et dedans.
La vision centrale des couleurs est normale, et la vision périphérique des couleurs correspond à l'étendue du champ visuel pour le blanc.
